CRP、SAA在貓尿道微炎癥中的臨床意義

陳麗玲 趙璐露 崔樂樂 郭 艷 羅 寧 劉汝文

1.昆明醫科大學臨床技能中心，昆明650500；2.昆明醫科大學第一附屬醫院心內科，昆明650032；3.昆明醫科大學實驗動物學部，昆明650500

微炎癥狀態是指一種或幾種非病原微生物感染引起的，表現為全身循環中炎性細胞因子和炎性標志物蛋白輕度持續性增高，導致患病貓出現各種并發癥的低強度、慢性進展的非顯性炎癥狀態[1]。微炎癥狀態與微生物感染引起的全身炎癥反應綜合征是完全不同的疾病，貓性格安靜，在微炎癥狀態癥狀中隱匿或不出現任何癥狀，尚未引起主人重視或臨床上足夠的表現，發展到出現尿淋漓、尿頻、尿痛或無尿才被發現。其中，C-反應蛋白（C-reactive protein CRP）是一個非常敏感的炎癥標記物，分子質量大約為105 ku 的急性時相蛋白質，由肝臟所合成，是胰島素原A 鏈接與B 鏈接肽裂解時產生，多在血液及胸、腹水等體液中存在，CRP 對于細菌性及病毒性感染的鑒別方面具有一定的臨床價值[2]。另外，血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）是最近用于小動物臨床中的又一種急性時相蛋白，在貓泌尿道疾病中是否與腎功能損害程度相關以及能否較其他炎癥指標更敏感、早期反應微炎癥狀態，現將臨床資料研究分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

自2019年12月-2020年11月，來自康祥寵物醫院診斷并治療維持治愈的患貓36 例，作為觀察對象，精神不太好、癥狀不明顯的貓有26 例（分為A組），出現尿頻、尿痛、尿急、無尿的10 例（分為B組）。患貓年齡2～7 歲，回顧性觀察分析資料，統計研究，如不給藥干預，癥狀輕的貓間歇性出現尿急、尿頻、尿痛、血尿、尿閉，抽血檢查診斷，并根據指標情況進行治療。

1.2 研究方法

所有患貓采0.5～1.0 mL 橈靜脈血，放置于EDTA 管離心處理，一般轉速為3 000 r/min，5 min后將血漿分離出來，取10 μL 與稀釋載體混合在一起，然后搖勻，再取70 μL 加入干試紙板CRP、SAA上機進行熒光免疫抗體檢測；采集患貓的血液0.1～0.2 mL 置于肝素鋰管中搖勻檢查血常規、血生化等指標，包括血紅蛋白（Hb）、中性粒細胞（MO）、淋巴細胞（LY）、血小板（PLT）、紅細胞分布寬度（RDW）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHO）、白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（CRE），采用干式免疫熒光定量法按照超敏C 反應蛋白、SAA 檢測試劑盒（廣州萬孚生物技術有限公司生產，型號：YG101））說明書操作，利用動物免疫熒光檢測儀（廣州萬孚生物技術有限公司生產，型號：YG101）測定血清超敏C 反應蛋白CRP、淀粉樣蛋白SAA 免疫熒光抗體，將檢測結果進行統計分析。

1.3 統計方法

用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，與參考值比較，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 血常規

病例值與參考值比較（表1），貓泌尿道微炎癥中WBC、MO、RDW 升高，差異顯著；PLT 下降，差異顯著，其他指標均正常。

表1 血常規檢測結果

2.2 腎功能指標

由表2可以看出，微炎癥患貓血清CHO、SUN、CRE 值比參考值顯著升高，ALB、TP 水平顯著降低。

表2 生化檢測指標

2.3 免疫熒光抗體檢測

由表3可知，SAA、CRP 值比參考值顯著升高，差異極顯著，根據值的范圍可以分段微炎癥。

表3 熒光抗體檢測結果

2.4 診 斷

通過各項檢測指標，貓尿路的微炎癥逐漸出現尿頻、尿痛、尿淋漓，進一步發展為血尿、尿閉。

3 討 論

在貓的泌尿道微炎癥中，細菌性尿路炎，檢測免疫熒光抗體CRP、SAA 明顯升高，SAA 比CRP 變化更敏感，一般升高100 mg/L 以上；在膀胱炎時，CRP僅出現輕度升高，多在26～50 mg/L；觀察中還發現貓在嚴重感染如腎功能衰絕時SAA＞200 mg/L；在全身感染時，CRP 的表現也大有區別。如CRP＞150 mg/L，患貓已經出現尿閉、尿血或更嚴重的尿路疾病；可參考SAA、CRP 的水平做出病情嚴重程度的判斷，并指導藥物的使用。

患貓表現全身循環中血清炎性蛋白CRP、SAA免疫熒光抗體的升高，是導致患貓出現并發癥非顯性炎癥狀態的標志物，即微炎癥狀態。其本質是免疫性炎癥，與患貓進行性炎癥性疾病如營養不良有關；腎臟是兼有排泄和內分泌功能的器官，對體內代謝紊亂，氧化應激、炎性蛋白及炎性細胞因子刺激腎小球系膜細胞分泌增加，產生大量的氧自由基，從而刺激單核細胞產生大量的炎性細胞因子，誘發炎癥反應，脂質代謝異常，蛋白質合成修飾因素改變[3-4]，導致BUN、CRE 代謝異常，在體內增加產生極大的副作用。這些大分子物質不能被及時過濾和清除，在血中聚集，炎癥因子又一次被激發和蓄積，導致患貓處于慢性全身性的炎癥反應狀態，貓食欲下降，不吃不喝，主人帶來就醫。因食欲不好，營養物質攝入減少，白蛋白及肌肉蛋白的合成減少，血清ALB 下降，營養不良，能量儲備減少、體重下降、軀體蛋白減少及血清白蛋白水平下降是目前評價營養不良最常用的生化指標，也是貧血的評價指標。

綜上所述，血清SAA、CRP 熒光免疫抗體在評價貓的尿道微炎癥時是非常重要的指標，在臨床用藥中具有重要的指導意義。