中西醫結合治療老年功能性便秘42例臨床觀察

李仁和

河南大峪溝煤業集團有限責任公司職工醫院，河南 鞏義 451271

功能性便秘(Functional constipation，FC)屬于胃腸道常見疾病，指患者伴隨便秘癥狀，但經內鏡檢查未出現胃腸道生化異常的一種功能性腸病[1]。臨床主要表現為干球便或排便硬、排便困難等癥狀，嚴重者可能需采取手法輔助排便，若未及時予以有效治療，長期便秘情況還可能引起肛門、腸道病變，如痔瘡、肛裂、肛乳頭炎等，對患者日常生活造成極大影響。臨床對于FC主要采取對癥治療，莫沙必利為FC常用治療藥物，能夠通過對乙酰膽堿作用，對胃腸道蠕動產生刺激，對FC治療有一定作用[2]。中醫認為，FC屬于氣血虧虛所致，氣虛致使大腸傳送無力，血虛則引起腸道失潤，造成便下困難、大便艱澀。黃芪當歸湯具有潤腸通便、益氣養血作用，具有起效快、安全性高特點[3]。基于此，本研究旨在觀察西藥聯合黃芪當歸湯在老年功能性便秘患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取我院2019年2月至2020年1月收治的83例老年功能性便秘患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組41例，觀察組42例。對照組中男14例，女27例；年齡61～79歲，平均年齡(71.39±4.63)歲；病程1～3年，平均病程(1.97至±0.62)年。觀察組中男13例，女29例；年齡62～79歲，平均年齡(71.42±4.66)歲；病程1～3年，平均病程(2.01±0.59)年。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準 ①符合西醫FC相關診斷標準[4]；②中醫標準：符合《便秘中醫診療專家共識意見(2017)》[5]氣血虧虛證。主癥：大便干結、狀如羊失，且無力排出；次癥：心悸失眠、神疲乏力、頭暈目眩；舌質淡，脈細澀；符合上述描述中主癥2項及2項以上或1項主癥2項次癥，且舌脈符合者則可判定。

1.3 入選標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③腸道未發生器質性病變。排除標準：①不予配合治療；②研究藥物過敏；③表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法 兩組用藥期間均戒煙戒酒，禁止辛辣、油膩等刺激性食物，多飲水及食用西瓜、香蕉等水果；且研究期間不服用與本研究無關藥物，囑患者每周復查1次。對照組：予以莫沙必利(上海新黃河制藥有限公司，生產批號20180564，5 mg)治療，于餐前30 min口服，5 mg/次，3次/d,持續用藥8周。觀察組：在對照組基礎上予以黃芪當歸湯治療。藥用：當歸15 g，黃芪 20 g，生地10 g，枳殼12 g，熟地12 g，白術10 g，陳皮12 g，麻仁12 g，肉蓯蓉12 g，白蜜15 g；以水煎服取汁400 mL，1劑/d，分3次溫服；持續用藥8周。

1.5 觀察指標及療效判定 ①胃腸激素水平：取治療前、治療8周后所有患者空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心15 min后取上清液，應用酶聯免疫吸附法對患者胃動素(motilin，MTL)、胃腸激素(subctance P，SP)水平變化測定；②不良反應：記錄治療期間兩組發生腹部絞痛、惡心嘔吐、稀便、皮疹等癥狀;③臨床療效：根據有關文獻[5]擬定。治愈：患者排便順暢，形狀正常；顯效：大便由硬塊轉變為軟便；好轉：大便由硬塊轉變為軟便，大便每周<3次；無效：臨床癥狀未見好轉；有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結果

2.1 胃腸激素水平 治療前，兩組MLT、SP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MLT、SP水平均降低，對照組高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸激素水平對比

2.2 臨床療效 對照組治療有效率較觀察組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.3 不良反應 兩組不良反應對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應對比 [例(%)]

3 討論

FC是肛腸科多發疾病，老年患者居多，指因結直腸、肛管及盆底肌功能出現異常，且機體未發生器質性病變的一種疾病，發病機制尚未明確，認為與生活習慣、心理因素、排便習慣等因素相關[6]。隨著臨床對FC病理學機制的不斷探索，認為腸道菌群失調也是引發FC的主要因素，可引起胃腸激素水平發生變化。MTL主要由十二指腸和空腸黏膜分泌，可促進胃腸道加速蠕動，使胃腸道排空，進而緩解患者便秘癥狀；SP屬于興奮性神經遞質，能夠對胃腸道縱行肌、環行肌作用，起到收縮作用，并能夠對胃腸壁內神經元起到刺激作用，進而使胃腸液分泌增加，使胃腸道平滑肌收縮能力增強，改善患者便秘癥狀[7]。

中醫學認為，FC屬“便秘”范疇，主要病機為氣機瘀滯、腸道傳導發生異常所致，與胃、脾、肺、腎之間有密切關系；老年臟腑漸虧，使肺脾發生氣虛，致營血不足，加之無津潤腸，最終導致腸道干枯，傳導困難，形成便秘[8]。故對于老年FC患者而言，應以潤腸通便、益氣養血為治療原則，輔以導滯、消脹治療藥物，達到標本兼治效果。本研究結果顯示，對照組MLT、SP水平高于觀察組，對照組有效率低于觀察組，表明黃芪當歸湯用于老年FC患者，能夠調節胃腸激素水平，提高臨床療效。分析其原因在于，莫沙必利口服后可迅速吸收，藥物濃度主要分布于胃腸道、肝腎局部，可對乙酰膽堿釋放起到促進作用，起到促胃動力作用，最終改善FC胃腸癥狀，且不對胃酸分泌產生影響[9]。黃芪當歸湯中，君藥為黃芪、當歸，兩種藥物共用起到益氣補血、補氣升陽的功效；以生地、白術、肉蓯蓉、熟地作為臣藥，白術具有燥濕利水作用，可助黃芪健脾益氣，肉蓯蓉有補腎陽、潤腸的作用，與熟地、生地共用可達到滋陰養血的作用；以枳殼、麻仁、陳皮為佐藥，麻仁起到潤腸作用；陳皮、枳殼起到理氣健脾、行氣通便作用，可預防益氣養血出現壅滯氣機現象；以白蜜作為使藥，調節諸藥，共奏潤腸通便、益氣養血功效[10]。現代藥理中，黃芪具有保肝、降壓、利尿作用，同時還能夠加強免疫功能[11]；生地能夠通過對血管內皮細胞ET產生抑制作用，起到抗血瘀作用[12]；肉蓯蓉含有微量生物堿，能夠提高小腸推進度，使通便時間縮短[13]；麻仁含有脂肪油，可潤滑腸道，同時能夠合成脂肪酸，對腸壁產生刺激，進而加速腸道蠕動，改善便秘癥狀[14]。與莫沙必利聯合使用起到協同作用，能夠全面調節機體胃腸功能，改善臨床癥狀。且兩組不良反應對比結果差異無統計學意義(P>0.05)，表明黃芪當歸湯不會增加不良反應。

綜上所述，西藥聯合黃芪當歸湯用于老年LC患者治療，能夠有效調節胃腸激素水平，提高治療效果。