針刺聯合沖擊波治療頸背肌筋膜綜合征30例臨床觀察

潘晶晶 馮 兵 曾 驥 楊 斌 唐 艷 宋振華

中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院康復醫學科，海南 ?？?570230

頸背肌筋膜綜合征(Myofascial pain syndrome，MPS)是發生于肩背部肌肉、筋膜一種非特異性綜合征癥疾病，屬于纖維質綜合征的一種，發病率高達30%～93%,女性為多[1-2]。該病可致患者頸肩部僵硬疼痛，活動受限，疼痛是患者就醫的主要原因。MPS癥狀繁雜，在古代醫學文獻中無專有病名。據其癥狀，屬于中醫“痹證”。多數MPS患者病程比較漫長，而且會反復發作，給生活和工作帶來嚴重的負擔[3-4]。MPS的治療方法較多，近幾年沖擊波療法(Extracorporeal shock wave therapy, ESWT)被應用于肌筋膜疼痛綜合征的臨床治療中。除了沖擊波療法外，其中有文獻報道針刺療法具有較好的治療效果[5]。通過查閱相關文獻，發現將針刺療法與沖擊波聯合治療頸背肌筋膜綜合征的報道較少，筆者對2018年5月至2019年5月在海口市人民醫院康復醫學科就診和接受針刺和沖擊波治療的90例頸背肌筋膜綜合征患者的有效性進行分析研究，觀察臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院門診、住院部收治的頸背肌筋綜合征患者90例，年齡20～60歲，病程為1周至半年?；颊唠S機分為三組，每組30例。A組(針刺組)，B組(沖擊波組)，C組(針刺聯合沖擊波組)。A組，男14例，女16例，年齡25～39歲，平均(28.9±4.6)，病程1～3月，平均(2.7±1.2)；B組，男13例，女17例，年齡26～40歲，平均(33±3.2)，病程2～4月，平均(2.8±1.1)；C組，男15例，女15例，年齡27～38歲，平均(29.8±4.2)，病程2～5月，平均(3.1±1.3)，三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有納入MPS患者均自愿參與并已簽署知情同意書。該實驗已通過本院倫理委員會批準執行。

1.2 納入標準 西醫診斷標準：參照Travel和Simons[6]提出的臨床診斷需滿足5個主要診斷標準和至少1個次要診斷標準。中醫證候診斷標準：參照中國中醫藥出版社出版，“十二五”國家級規劃教材《中醫內科學》[7]中“痹證”病癥，受試者自愿參加試驗，并簽署知情同意書。排除標準：①既往或現在診斷為頸椎病或脊髓相關病變者；②頸部、肩部曾有手術史者；③妊娠或備孕，哺乳期婦女；④過敏體質或身體虛弱者；⑤患有肝腎疾病者；⑥有認知功能障礙或交流障礙者；⑦參加其他臨床試驗者。

1.3 方法 A組采用針刺治療(主穴:阿是穴、風池、百會、肩井、后溪，均為雙側取穴。配穴：辨證取穴。3次/周，隔天1次，周末休息，共治療4周)；B組采用沖擊波治療(以壓痛點或扳機點進行治療，能流密度0.9 mJ/mm2，沖擊電壓7～8kV，沖擊頻率60次/min，每個痛點沖擊波次數800～1000次，頻率為5 Hz，治療探頭15 mm，治療壓力1～4 bar。1次/周，周末休息，4次為1個療程，共治療4周)；C組采用針刺聯合沖擊波治療(患者每周給予1次沖擊波治療和3次電針治療，所有項目均每天1次，周末休息，共治療4周)。

針刺療法：①常規取穴：阿是穴、風池、百會、肩井、后溪，均雙側取穴;②辨癥取穴：肩痛加肩髎、肩髃；肩胛區疼痛加天宗、大抒。其他兼證，應辨證取穴;③操作：患者取俯臥位或俯坐位，以舒適為度。常規消毒后，取新杏林一次性使用無菌針灸針(北京天宇恒科技有限責任公司，批號212170831，規格①0.30 mm×25 mm；批號212170831，規格①0.32 mm×40 mm)，風池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，百會平刺0.5～0.8寸，肩井穴直刺0.3～0.5寸，后溪穴直刺0.5～1寸，針刺部位出現酸、麻、脹痛的感覺，視為“得氣”。得氣后給予華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀(中國·蘇州醫療用品廠有限公司)進行加電，以患者耐受為度，留針30 min。3次/周，隔天1次，共治療4周。

沖擊波治療：治療部位為①以壓痛點進行治療;②以扳機點進行治療。頸背部的扳機點：斜方肌的扳機點多位于C6-7、T1-4椎體棘突和肩胛岡下緣；提肩胛肌的扳機點多位于C1-4椎體橫突后結節，肩胛骨內側；菱形肌[8]的扳機點多位于C6-7、T1-4椎體棘突和肩胛骨內側下部。在頸背部觸摸壓痛點(或扳機點)，以壓痛點(扳機點)為治療定點，標記出疼痛位置。用耦合劑涂抹治療點，探頭以治療點為中心，沿橫、縱方向治療，根據患者耐受程度調節治療劑量。能流密度0.9 mJ/mm2，沖擊電壓7～8kV，沖擊頻率60次/min，每個痛點沖擊波次數800～1000次，頻率為5 Hz，治療探頭15 mm，治療壓力1～4 bar。1次/周，4次為1個療程，共治療4周。

1.4 觀察指標 ①觀察臨床療效。參照國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準[9]擬定。治愈: 原有癥狀消失；好轉: 原有癥狀減輕；無效: 癥狀無改善。有效率=(治愈+好轉)/本組例數×100%。②觀察治療前后各觀察對象疼痛評分。疼痛視覺模擬評分(VAS) ：VAS把長為10 cm的直線按疼痛程度分為100個等級，每1 mm為1級，讓患者從0～100級間標記疼痛程度[10]。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 三組療效Kruskal-Wallis H 檢驗結果顯示，差異有統計學意義(P<0.05)。針刺聯合沖擊波組治療頸背肌筋膜綜合征的效果優于針刺組和沖擊波組，針刺組的效果又優于沖擊波組(P<0.05)。

表1 三組臨床療效比較 (例)

2.3 評分比較 三組治療后VAS評分均較治療前降低(P<0.05)。針刺聯合沖擊波治療頸背肌筋膜綜合征的效果優于針刺組和沖擊波組，針刺組的效果又優于沖擊波組。

表2 三組VAS評分比較 (分，

3 討論

頸背肌筋膜綜合征是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產生慢性肌筋膜疼痛，尤其以頸背部位疼痛最為常見。疼痛是患者就醫最重要的原因，該病疼痛的病癥歸類于觸發點也稱“扳機點”,是骨骼肌、肌筋膜因受姿勢不良等因素導致肌肉高度緊張而形成的可觸及條索狀和易激惹的點。MPS癥狀繁雜，在古代醫學文獻中無專有病名。據其癥狀，屬于中醫“痹證”。MPS的治療方法較多，沖擊波因其無創性、副作用小、簡便、易于操作，深受廣大臨床醫師的喜愛。沖擊波的治療原理為利用特有的治療模式，通過刺激疼痛的肌群，分散積存的代謝產物，從而達到緩解疼痛的一種理療方法[11]。國內外學者[12-14]認為，沖擊波在治療早期股骨頭缺血性壞死、骨不連續等疾病中都體現了特有的優勢，尤其在軟組織疾病的治療中，其療效得到肯定[15]。除了沖擊波，針灸療法作為中醫傳統療法的一種，對MPS具有較好的治療效果[16]。

本實驗中，與治療前相比，三組的前后VAS評分、臨床療效均較前改善(P<0.05)。說明針刺、沖擊波以及兩者聯用對治療頸背肌筋膜綜合征是有效果的。聯合組治療效果優于單純針刺組和沖擊波，針刺組優于沖擊波組。近些年來，沖擊波療法在軟組織病變的治療中療效得到肯定。支世保等[17]、孔莉等[18]實驗證實沖擊波療法能有效地改善MPS患者的疼痛，并取得了較好的臨床效果。Gur A、Lee JH等[19-21]的實驗證明沖擊波治療MPS的有效性，且有治療次數的累積作用。然而本實驗數據顯示針刺法效果優于沖擊波組。有學者認為[22]沖擊波對MPS的治療是通過對組織的壓力刺激細胞形態變化，增加組織細胞對氧的攝入，改善缺血狀態，從而緩解疼痛。而石巖殊[23]、王曉琳[24]以針灸治療MPS患者30例，均能夠有效改善患者臨床癥狀，且療效明顯。路陽等[25]實驗表明對39例MPS患者采用針刺療法，有效率達100%。以上實驗都證明針灸對于肌筋膜綜合征的療效，與本實驗結果一致。《內經》中提到“以痛為輸”說明針灸最早的治療點就是觸痛點，而觸痛點就是“扳機點”。前面筆者也提到肌筋膜綜合征疼痛的來源歸結于“扳機點”的觸發。說明了針灸治療可以直達病所，王淑娟等[26]認為在臨床治療中在扳機點施以毫針刺法，改善血液循環，消除疼痛僵硬等癥狀，具有較好的療效。本實驗中選用了風池、百會、肩井、后溪、阿是穴為主穴，《針灸甲乙經》百會穴，主頂上痛,頭風重,目如脫,不可左右顧。說明了百會穴可治療頸部疼痛、活動受限等癥狀。肩井穴位于在上斜方肌的區域，也是上斜方肌的激痛點[27]。阿是穴更是患者疼痛聚集的部位。所以認為針刺療法在治療過程當中通過諸穴協同作用，可以在短期內，將活動的扳機點變成隱性扳機點，從而達到緩解疼痛的治療效果，但是具體作用時限有多久，有待進一步探索。針刺法和沖擊波法雖然都可以通過改善血液循環來緩解疼痛，但是針刺法通過直達病所，并在一定時限內改善機體對于扳機點的觸動，有治病求本的目的。沖擊波的治療本身就有累計效應，本實驗中，針刺法優于沖擊波療法，當中可能還存在治療時長的差別，有待進一步擴大樣本量，進行深一步的研究。聯合法可以將兩者的優點結合，療效也會增加。

綜上所述，針刺聯合沖擊波治療頸背肌筋膜綜合征的效果優于單純針刺組和沖擊波組，針刺組的療效優于沖擊波組。復合法的治療效果優于單一法，是治療頸背肌筋膜綜合征的較好方法，適合臨床上推廣應用。