3D 腹腔鏡Glisson 蒂橫斷式肝切除術治療肝癌的效果

王玉虎，韓雙喜，徐 萌

（濱州市中心醫院肝膽外科，山東 濱州 251700）

肝臟部位出現的惡性腫瘤稱為肝癌（liver cancer），目前對其致病機理并未完全清楚，有研究表明[1，2]，肝癌受環境和飲食兩大因素共同作用，且肝癌患者中有一定數目的患者飲食不規律且長期過量飲酒。肝癌治療最有效的方法是進行切除手術[3]，由于肝臟部分被切除，患者術后容易并發肝功能衰竭的癥狀，危及患者生命安全，且傳統的開腹手術容易在手術后并發大出血癥狀，且不利于恢復。有研究發現[4]，Glisson 蒂橫斷式肝切除術可以有效保障剩余肝臟部分的功能。基于此，本研究主要探討3D腹腔鏡Glisson 蒂橫斷式肝切除術對肝癌患者臨床結局、機體細胞免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年8 月～2018 年6 月濱州市中心醫院收治的150 例肝癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①參照中國抗癌協會肝癌專業委員會2011 年修訂的《原發性肝癌的臨床診斷與分期標準》[5]，結合患者臨床癥狀，經腫瘤標志物、影像學等檢查確診為原發性肝癌，但未發生全身轉移；②有一定的耐受力；③年齡＞18 歲；④能夠正常溝通，無認知功能障礙。

1.2.2 排除標準 ①心腎嚴重損傷者；②嚴重高血壓或對多種藥物過敏者；③嚴重出血者；④無法積極配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 取平臥位，右側墊高，進行氣管插管全身麻醉。通過右下肋弓斜切口逐層進腹，將肝臟附近的韌帶游離分離肝臟，確定腫塊位置，后離斷肝并對創面進行止血，必要時阻斷肝門，放置腹腔引流管。

1.3.2 觀察組 手術前仰臥在病床上，進行氣管插管全身麻醉。臍部穿刺孔為觀察孔，平臍于右側鎖骨中線、腋前線穿刺孔為操作孔，另于左側腹部做2 處穿刺孔為操作孔，通過3D 腹腔鏡探查腹腔，明確病灶位置，暴露出Glisson 蒂，通過超聲刀解剖離斷Glisson 蒂，最后離斷肝并對創面進行止血，若創面有滲血趨勢則放置腹腔引流管。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、肝功能指標[谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）以及白蛋白（ALB）]、免疫功能指標（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及健康狀況。

1.4.1 臨床療效 ①完全緩解：患者一個月以上體內未見病灶；②部分緩解：患者治療前后病灶縮小50%以上且持續1 月未出現新病灶；③穩定：患者病灶縮小程度不到50%；④進展：患者病灶增大或出現新病灶[6]。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.4.2 健康狀況 采用Karnofsky 功能狀態（KPS）評分評估患者體力狀況，分數高低與患者體力現狀呈正相關，與患者治療副作用承受能力呈正相關，得分越高表明健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療[7]。Karnofsky 功能狀態評分標準見表2。

表2 Karnofsky 功能狀態評分標準

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肝功能指標比較 治療前，兩組ALT、TBiL、ALB 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后ALT、TBiL、ALB 水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后肝功能指標比較（）

表4 兩組治療前后肝功能指標比較（）

2.3 兩組治療前后免疫功能指標比較 治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后免疫功能指標比較（）

表5 兩組治療前后免疫功能指標比較（）

2.4 兩組治療前后健康狀況比較 治療前，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后KPS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組治療前后KPS 評分比較（，分）

表6 兩組治療前后KPS 評分比較（，分）

3 討論

原發性肝癌是由于患者肝臟的上皮細胞或者間葉細胞發生癌變，早期肝癌并沒有明顯癥狀或者有類似肝硬化的癥狀，因此容易被忽視，等到診斷的時候已經進入中晚期[8，9]。患者肝區疼痛、食欲減退、日漸消瘦，中晚期患者還會合并肝硬化癥狀，甚至出現上消化道出血以及肝臟衰竭，威脅患者的生命安全[10]。對肝癌首選的治療方法是進行手術治療，一般是對肝臟進行切除手術，并發癥較多，且容易出現腹腔感染，切除后患者肝臟功能不全，影響患者的正常生活[11]。研究發現[12]，不同的斷肝方法對患者術后結局影響差異較大，Glisson 蒂橫斷式肝切除術能夠更大程度保護肝臟，配合3D 腹腔鏡能夠清除病灶更加徹底。

本研究結果顯示，觀察組治療后ALT、TBiL、ALB 水平優于對照組，KPS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者肝臟功能恢復情況、體力狀態更好，因此恢復所用時間更短，這主要基于Glisson 蒂橫斷式肝切除術在術中能更好地顯示病變肝段與剩余肝組織的缺血線，能夠做到精準肝切除，減少了剩余肝臟的缺血再灌注損傷，更大程度保護殘余肝臟[13]；此外，3D 腹腔鏡系統在Glisson 蒂分離操作中更能顯示其優勢。觀察組治療總有效率為64.00%，高于對照組的34.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組對肝臟病變組織的切除效果更好，這是因為3D 高清腹腔鏡技術不論是在手術視野還是對病灶部位的空間定位都具有顯著優勢，與二維腔鏡相比，3D 腔鏡呈現給手術醫師的視野更加立體，具有更好地廣度和深度[14]，從而克服了傳統腹腔鏡手術中由于缺乏對病灶部位病理組織的立體呈現而導致的病灶清除不凈，過度損害健康組織等問題，進而提高了切除病灶準確度，提高治療有效率，還能減少對健康病理組織的侵害，降低并發癥，促進患者術后早期康復[15]。

CD4+和CD8+細胞是T 細胞的兩個亞群，當病毒入侵體內時，通過CD4+細胞傳遞病原信息，CD8+細胞作為效應細胞將受到感染的細胞消滅。Glisson 蒂橫斷式肝切除術操作簡單，技術成熟，手術時間較短，有效降低了傷口暴露的時間，而且3D 腹腔鏡創傷面積小，一定程度上避免了開腹手術后感染幾率。本研究結果顯示，觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示3D 腹腔鏡Glisson 蒂橫斷式肝切除術可更好地保留肝臟功能，進而改善肝癌患者免疫功能，減輕腫瘤的免疫抑制、防止腫瘤肝臟內的傳播及復發。

綜上所述，3D 腹腔鏡Glisson 蒂橫斷式肝切除術能夠改善肝癌患者肝功能，提高患者機體免疫功能及體力狀況，具有應用有效性。