體外振動排痰儀聯合常規護理在卒中伴肺內感染患者護理中的應用效果

姚楠楠

沈陽市二四五醫院 (遼寧沈陽 110042)

卒中是臨床常見的腦血管疾病類型，多由腦部供血動脈粥樣硬化致使大腦局部急性供血不足所致。卒中患者多伴有吞咽困難、咳嗽反射減弱等癥狀，導致肺通氣功能與自主排痰能力明顯下降，容易并發肺內感染疾病。若未及時對其采取有效的干預措施，可引發痰液潴留，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。既往臨床針對卒中伴肺內感染患者的排痰方式多以人工叩背為主，通過氣流振動促進痰液的排出，但對于深部小支氣管、肺泡內產生的分泌物排出效果往往較差，且人工叩背往往具有較強的主觀性，導致排痰效果不甚理想。體外振動排痰儀利用物理定向叩擊的原理，結合患者自身情況，通過科學的叩擊頻率促進痰液松動，在肺炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病的治療中已取得了較好的應用效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討體外振動排痰儀在卒中伴肺內感染患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月至2018年1月我院收治的82例卒中伴肺內感染患者的臨床資料，將其作為對照組；回顧性分析2018年2月至2020年8月我院收治的82例卒中伴肺內感染患者的臨床資料，將其作為觀察組。對照組男48例，女34例；年齡53～78歲，平均(63.14±2.90)歲；卒中類型，腦出血17例，腦血栓36例，腦栓塞29例。觀察組男51例，女31例；年齡55～72歲，平均(62.90±2.85)歲；卒中類型，腦出血21例，腦血栓33例，腦栓塞28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[4]中的相關診斷標準，且經腦血管造影、血常規、痰細菌培養等檢查確診；認知能力良好；臨床資料保存完整。排除標準：合并皮下感染疾病；合并精神疾病；合并肺結核、肺氣腫等器質性疾病。

1.2 方法

對照組予以常規護理，將患者置于安靜、整潔、舒適的病房，保持室內空氣清新；飲食以半流質易消化食物為宜，吞咽困難患者應給予鼻飼；及時清除口腔分泌物，并采用人工叩擊排痰法排痰，即護理人員一手扶住患者肩部，另一手將手指微屈并向掌心方向并攏，呈杯狀，利用手腕的力量對患者的胸壁按照從下往上、由外向內的順序進行有節奏的叩擊，治療時間15～20 min/次，1次/d，叩擊力度根據患者的耐受情況適當調整，連續干預2周。

觀察組在對照組的基礎上予以體外振動排痰儀排痰：選用沈陽北泰電子公司提供的BT-2008多功能振動排痰儀，在排痰前，耐心告知患者痰液潴留可能引起的并發癥，使患者意識到積極配合排痰的重要性；告知患者多功能振動排痰儀的工作原理及預期治療效果，及時消除患者對儀器治療的顧慮；在使用振動排痰儀時，結合患者的耐受程度與病情調整儀器參數，嚴格按照振動排痰儀的使用說明書進行操作，將操作模式設為常規工作模式；協助患者取側臥位，護理人員一手固定患者，另一手握住排痰儀把柄，對準患者的背部，按照右側、左側、背側、脊柱、胸骨的順序，從肺底開始叩擊，叩擊力度應結合患者的耐受程度適當調整；在叩擊過程中，護理人員應密切關注患者的表情、呼吸頻率、血壓水平變化情況，若出現異常應立即停止叩擊；治療時間10～20 min/次，2次/d，連續干預2周。

1.3 評價指標

比較兩組有效排痰時間、24 h排痰量、住院時間：排痰有效時間為患者痰液難以咳出至痰液咳出所用時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組有效排痰時間、24 h排痰量比較

觀察組有效排痰時間短于對照組，24 h排痰量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組有效排痰時間、24 h排痰量比較

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為(19.85±1.29)d，短于對照組的(27.40±2.58)d，差異有統計學意義(t=23.702，P<0.001)。

3 討論

多數卒中患者為老年人，其全身器官功能呈不同程度的減退，導致分泌物滯留于肺部和支氣管內，造成堵塞，從而引發肺內感染[5]。此外，部分患者吞咽困難可能出現營養攝入不足，體液免疫功能下降，進一步增加了肺內感染的發生率。既往，臨床針對卒中伴肺內感染患者多采用人工叩擊促進排痰，通過手掌叩擊振動背部，使附著在支氣管壁或肺泡周圍的痰液松動脫落，促進痰液的順利咳出。但部分病情較為嚴重的患者呼吸道內分泌物堆積在支氣管遠端的最低位，而護理人員的手部叩擊力量不均衡，叩擊時間與頻率不穩定，作用部位也僅局限于肺的淺表層，導致其排痰效果往往達不到預期效果[6]。因此，積極探尋更為合理的護理方式以促進患者痰液的順利排出對控制患者病情極為重要。

本研究結果顯示，觀察組有效排痰時間短于對照組，24 h排痰量多于對照組，觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)，提示體外振動排痰儀在卒中伴肺內感染患者護理中的應用效果較好，可促進排痰，縮短住院時間。其原因為，振動排痰儀采用人工智能的工作程序，集振顫、叩擊與定向推擠功能于一體，在患者體表特定部位施加周期變化的壓力，通過有節奏的振動、叩背操作有效促使患者呼吸道痰液松動、脫落，并利用定向推擠的作用使痰液按照預期方向移動，可大大降低患者的排痰難度，從而有效縮短排痰時間，提高痰液排出量[7-9]。此外，振動排痰儀中的推擠操作可預防靜脈血瘀滯，增強呼吸肌力與呼吸反射，加強纖毛運動能力，且人工智能化操作可確保叩擊頻率的穩定，力量更平穩[10]。體外振動排痰儀不僅可發揮高效排痰的作用，有效減輕卒中患者肺內感染癥狀，且對減少低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥的發生亦具有重要的意義。

綜上所述，體外振動排痰儀在卒中伴肺內感染患者護理中的應用效果較好，可有效改善患者的排痰質量，縮短住院時間。