人工全膝關節置換術治療晚期膝關節骨性關節炎患者的臨床效果

張海彬

天津市東麗區東麗醫院 (天津 300300)

膝關節骨性關節炎是多發于老年人群的常見慢性關節疾病，具有退行性特征，隨著時間的推進患者逐漸出現膝關節疼痛、腫脹、僵硬及畸形等癥狀，嚴重影響其日?；顒?，甚至可導致患者完全無法行動[1]。膝關節骨性關節炎發病機制復雜，暫時不能明確病因，臨床認為該病與患者年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等相關[2]。當膝關節骨性關節炎患者發展至晚期時，膝關節鏡手術治療的臨床效果欠佳，而人工全膝關節置換術效果更為顯著[3]。基于此，本研究探討人工全膝關節置換術治療晚期膝關節骨性關節炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月在天津市東麗區東麗醫院就診的86例晚期膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各43例。試驗組男26例，女17例；年齡43～72歲，平均(53.89±7.34)歲。對照組男29例，女14例；年齡45～74歲，平均(55.63±5.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：(1)膝關節疼痛明顯且存在靜息痛、骨質增生、關節腫脹、軟骨脫落、膝關節畸形等情況；(2)影像學資料顯示膝關節間隙變窄、粗大；(3)無重要器官病變；(4)無手術禁忌證；(5)年齡40歲以上。排除標準：(1)存在嚴重心、肝、腎功能不全；(2)膝關節腫瘤；(3)膝關節手術史；(4)阿爾茨海默病、精神病。

1.2 方法

對照組采用膝關節鏡手術治療：首先，患者取平臥位并實施硬膜外腔阻滯麻醉，而后采用止血帶對患者手術側大腿進行捆扎并消毒，隨后對手術肢體包裹無菌塑料防水保護膜并鋪上無菌布；完成術前準備工作后，取患者膝前內和外側髕韌帶旁為入路口，必要時可聯合膝后內側或外上入路；而后采用等滲0.9%氯化鈉注射液充盈關節腔，在內鏡下觀察軟骨、滑膜及皺襞、髕下脂肪墊以及半月板、交叉韌帶等組織結構，并根據術前患者體征、癥狀及輔助檢查情況，確定手術處理重點；術中處理根據患者實際情況開展，如針對膝關節外側間隙壓痛患者，采用滑膜清理術清除患者腘肌腱處滑膜，針對半月板損傷患者，采用半月板部分切除或全切處理，此外，還有游離體摘除、髁間窩成形術及軟骨修整和內外側支持帶松解等；病灶處理完成后，采用3 000 ml的0.9%氯化鈉注射液沖洗關節腔，確認無出血后關閉切口，并放置引流管，最后采用無菌敷料對切口進行加壓包扎，并對患肢進行冷敷處理；術畢，適當抬高患肢，并叮囑患者早期實施無負重康復鍛煉。

試驗組采用人工全膝關節置換術：治療所用器械為施樂輝有限公司(Legion PS)高屈曲后穩定型膝關節假體；仰臥位，術側大腿最近端預置止血帶，常規安爾碘消毒鋪單，術區皮膚封無菌膜，驅血后充氣止血帶，取膝前正中切口，依次切開皮膚、淺深筋膜，髕旁內側入路，切開關節囊，將髕骨翻向外側，切除部分髕下脂肪墊，暴露關節；屈曲膝關節，切斷前后交叉韌帶和內外側半月板；向前半脫位脛骨，安裝脛骨髓外定位桿及截骨導板，調整內外翻(力線桿對準踝關節中心)，后傾3°，測量截骨厚度，于脛骨外側平臺以下10 mm處截骨(含鋸片厚度)，再次核實力線桿是否對準踝關節中心，擺鋸截骨；暴露股骨，選前交叉韌帶股骨抵止點前方0.5 cm處作為股骨開髓點，插入股骨髓內定位桿，外翻6°截除股骨遠端9 mm，測量股骨假體大小，外旋3°分別截除股骨前、后髁和斜面；采用髓外定位系統，將截骨厚度限制在8～10 mm內，切除股骨后方骨贅，松解膝關節后關節囊；采用軟組織平衡技術使屈伸間隙基本相等且適宜后，安裝膝關節假體試模，檢查膝關節伸屈功能和內外翻穩定性，驗證髕骨軌跡；測量脛骨托大小，將脛骨托試模置于脛骨截骨面處，調整內外旋(參考Akagi線)，其中點對準脛骨結節中內1/3處，短釘固定，擊打龍骨打器，脛骨近端成形，修整髕骨邊緣，沖洗傷口和截骨面，拭干；安裝骨水泥型膝關節假體系統，清除假體邊緣溢出的骨水泥，安裝高交聯超高分子聚乙烯墊片，伸直膝關節直至骨水泥固化；再次檢查膝關節屈伸功能和內外翻穩定性，驗證髕骨軌跡，縫合關節囊、擴張部和股內側肌，關節腔內注射氨甲環酸20 g，逐步縫合皮下組織和皮膚；加壓包扎，松止血帶。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后美國特種外科醫院(hospital for special surgery，HSS)評分、臨床效果及視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分。(1)HSS評分：分別于治療前及治療后采用HSS評分法從膝關節疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩定6個維度進行評分，總分為100分，總分越高提示膝關節功能越好。(2)臨床效果：HSS評分較治療前增加>80%，膝功能恢復明顯，膝骨畸形明顯改善為顯效；HSS評分較治療前增加60%～79%，膝功能、膝骨畸形有一定改善為有效；HSS評分較治療前增加<59%，膝功能、膝骨畸形未改善或加重為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)VAS評分：0分表示無疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后HSS評分及VAS評分比較

治療前，兩組HSS評分及VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HSS評分及VAS評分比較(分，

2.2 兩組臨床效果比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

膝關節骨性關節炎由膝關節軟骨退行性病變導致，60歲以上老年人發病率可達30%以上[4]?；颊叱霈F膝關節骨性關節炎后，其膝關節軟骨、滑膜處產生大量炎癥介質，促使軟骨細胞釋放出較多的溶解酶，導致蛋白聚糖、Ⅱ型膠原蛋白被降解，從而引發患者膝關節疼痛、活動能力下降、畸形等不良情況[5-7]。目前，臨床治療膝關節骨性關節炎患者以藥物注射與手術為主。

目前，膝關節鏡手術在膝關節骨性關節炎患者中的應用較為廣泛，其通過清除患者體內的游離體、修整半月板、磨除增生骨贅等方式來達到治療目的，與傳統膝關節手術比較，具有創傷小、出血量少、術后恢復快及術后并發癥少等優點[3，8-9]。但膝關節鏡手術治療晚期膝關節骨性關節炎患者的效果欠佳。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療后HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，表明人工全膝關節置換術治療晚期膝骨關節炎患者的臨床療效更好。晚期膝關節骨性關節炎病變程度嚴重，膝關節鏡手術對畸形、關節肌力等多方面效果有限，而置換手術通過置入假體可以對軟組織平衡及畸形部位進行修正。人工全膝關節置換術是近代治療膝關節疾病患者的新技術，該手術通過在患者體內置入假體，松解膝關節附近的軟組織，起到平衡軟組織，矯正膝關節畸形的效果，能幫助患者快速恢復膝關節活動能力[10]。人工全膝關節置換術使用的人工假體與患者病變關節契合度良好，有利于消除膝關節因內外翻引發的關節疼痛。

綜上所述，人工全膝關節置換術治療晚期膝關節骨性關節炎患者的效果顯著，有利于促進患者膝關節功能恢復，減輕疼痛程度。