雙相情感障礙的中醫(yī)五態(tài)人格特征初探

李自艷 劉鑫子 杜 漸 王 昊 楊秋莉 賈竑曉*

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國(guó)家精神心理疾病臨床研究中心 精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100088； 2. 首都醫(yī)科大學(xué)人腦保護(hù)高精尖創(chuàng)新中心，北京 100069； 3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100029)

雙相情感障礙(bipolar disorder，BD)是精神科常見的重型精神疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率的特點(diǎn)。研究[1-2]顯示，人格因素可能是多種精神疾病易感性的潛在指標(biāo)，并且對(duì)疾病的病程和預(yù)后產(chǎn)生重大影響。故了解BD患者的人格特征對(duì)于認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展有著重要意義。

“五態(tài)人格”以《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]中“五態(tài)人”的陰陽理論為基礎(chǔ)提出，依據(jù)陰陽含量之多少把人格分為五型，包括太陽(Tya)、少陽(Sya)、陰陽和平(Yy)、少陰(Syi)、太陰(Tyi)[4]。這種人格分類，不同于西方強(qiáng)調(diào)普適性的人格分類，更加符合中國(guó)本土文化，受到廣泛認(rèn)可[5]。BD的臨床表現(xiàn)有兩極性特點(diǎn)，類似于陰陽盛衰的表現(xiàn)[6-7]。因此，有理由推測(cè)BD患者的臨床特征與其五態(tài)人格中陰陽含量的多少密切相關(guān)。本文對(duì)BD患者的五態(tài)人格特征進(jìn)行初步探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月至2017年12月就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院門診的144例BD患者為研究對(duì)象，患者年齡14～45歲。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,倫理審批號(hào):2016128FS-5, 基本信息不全、《五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)》[8]掩飾分不足、遺漏題目等被判為無效問卷。本研究無效問卷37份，最終獲得有效問卷107份，樣本有效率為 75% 。其中雙相Ⅰ型(BD-Ⅰ)54例(50.5%)，雙相Ⅱ型(BD-Ⅱ)53例(49.5%)；男性41例(38.3%)，女性66例(61.7%)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由2名及以上受過專業(yè)訓(xùn)練的臨床醫(yī)師診斷，結(jié)果符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition， DSM-Ⅴ)[9]中雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③教育程度初中學(xué)歷及以上，可在研究人員指導(dǎo)下完成相關(guān)量表的評(píng)估；④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，具有一定的表達(dá)能力；⑤患者本人或其法律監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)；②嚴(yán)重失語、失認(rèn)、極度興奮躁狂或重度抑郁而無法溝通者；③器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致；④精神分裂癥、癡呆、譫妄；⑤伴有癲癇及其他嚴(yán)重軀體疾病；⑥伴有沖動(dòng)行為和自傷自殺觀念者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用問卷調(diào)查方式，并由專人指導(dǎo)患者填寫。一般資料調(diào)查包括患者姓名、性別、出生日期、文化程度、診斷類型等。中醫(yī)人格調(diào)查采用由薛崇成等[8]編制的《五態(tài)人格測(cè)驗(yàn)》量表(1988年制訂，2006年修訂)為工具。該量表包含了103個(gè)問題，其中掩飾量表8題、B太陽量表20題、B少陽量表22題、B陰陽和平量表10題、B少陰量表21題、B太陰量表22題。每道問題要求回答“是”或者“否”，答“是”為得1分，答“否”者不計(jì)分，測(cè)試完成后計(jì)各量表總分。若掩飾量表總分<5分，則表示答卷誠(chéng)實(shí)度不夠，測(cè)驗(yàn)無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 BD患者五態(tài)人格特征

BD患者的五態(tài)人格與全國(guó)常模相比，太陽、少陽、陰陽和平、少陰四個(gè)維度得分明顯低于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在太陰維度明顯高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 BD患者的五態(tài)人格與全國(guó)常模的比較

2.2 不同BD亞型患者的五態(tài)人格特征

BD-Ⅰ與BD-Ⅱ患者的五態(tài)人格差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 BD-Ⅰ和BD-Ⅱ患者五態(tài)人格得分的比較

2.3 不同性別BD患者的五態(tài)人格特征

BD男性患者與女性患者的五態(tài)人格特征的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 BD男性患者和女性患者五態(tài)人格得分的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，太陰得分偏高是BD患者的顯著人格特征，因此認(rèn)為具有“太陰”人格特征的個(gè)體可能更容易罹患BD。從陰陽含量來看，太陰人格的主要特征表現(xiàn)為陰多而陽極少。其人格特征在《靈樞·通天》[3]記載為：“太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛，好內(nèi)而惡出，心和而不發(fā)，不務(wù)于時(shí)，動(dòng)而后之，此太陰之人也”，楊秋莉等[7]概括其特征為：內(nèi)向不穩(wěn)定，抑制性強(qiáng)，反應(yīng)緩慢而強(qiáng)烈，關(guān)注自身，適應(yīng)性差，動(dòng)作隱蔽等，常見的表現(xiàn)有思維深刻，想象豐富，善于內(nèi)省，多疑敏感，被動(dòng)退縮，膽小拘謹(jǐn)，不喜社交，易感孤獨(dú)，缺乏自信等。

根據(jù)“形神合一”的理論，在人格的影響下，太陰之人的體質(zhì)類型也具有陰多而陽極少的特點(diǎn)，《靈樞·通天》[3]記載為：“太陰之人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽不和”。王昊[10]以五態(tài)人格和五五體質(zhì)分析了人格和體質(zhì)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)典型太陰人格的體質(zhì)類型多為陰寒質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣滯質(zhì)、血瘀質(zhì)，提示了BD患者的陰陽失衡，可能與陽虛或陽郁有關(guān)。陽氣虧虛或郁滯，其推動(dòng)、興奮人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)的功能減退，陰寒之性偏盛，機(jī)體表現(xiàn)出一派虛弱之象，出現(xiàn)抑郁發(fā)作。反之，由于陰陽失衡，陽郁極而發(fā)，可能是躁狂發(fā)作的病機(jī)所在。這與朱虹等[11]通過病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)BD的中醫(yī)病性類要素以火熱為主；尹冬青等[12]以五運(yùn)六氣為基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)BD的病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為火熱內(nèi)郁不一致。考慮不一致的原因是BD患者以情感異常為核心，可能會(huì)出現(xiàn)“形神不和”的現(xiàn)象，所以傳統(tǒng)的人格與體質(zhì)對(duì)應(yīng)方式是否適用于BD患者有待深入研究。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥與雙相情感障礙雖然在臨床上有很多的相似之處，但卻為兩種不同的疾病類型。王珊珊[13]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者五態(tài)人格較全國(guó)常模在太陰維度得分偏高，在太陽、少陽、陰陽和平、少陰維度得分偏低。這與本研究所做的BD人格分布一致，這種相似的五態(tài)人格取向，提示在中醫(yī)學(xué)理論中抑郁癥和雙相情感障礙可能存在相似性或某種關(guān)聯(lián)，具體的原因和機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

現(xiàn)代研究[14]認(rèn)為BD-Ⅰ與BD-Ⅱ在病程、臨床表現(xiàn)和急性期的治療上不同，但是對(duì)其差異的機(jī)制并不清楚。本研究從人格因素的角度分析，發(fā)現(xiàn)兩者在五態(tài)人格分布中沒有差異，這與Barnett等[2]以五因素人格量表來評(píng)價(jià)的結(jié)果是一致，說明BD的亞型分類受人格層面的影響可能較小。另外，男性和女性的生物和社會(huì)屬性不同，兩者在特定基因表達(dá)水平上存在差異，有研究[15-16]認(rèn)為性別差異會(huì)影響B(tài)D病程。本研究從人格因素的角度分析，發(fā)現(xiàn)BD男性和BD女性五態(tài)人格差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示人格因素可能不是BD性別差異的影響因子。

本研究作為初步探討，具有一些局限性：一是情緒對(duì)人格狀態(tài)的影響重大，而BD患者存在情緒的兩極化狀態(tài)，在不同的情緒狀態(tài)下，所表達(dá)的人格傾向不同，所以尚需多次重復(fù)測(cè)量，才能探索出BD終生的人格傾向。二是人格受社會(huì)、文化等因素的影響會(huì)有不同程度的改變，這就導(dǎo)致不同的年齡階段，可能會(huì)存在不同的人格特征，本研究受樣本量的限制，未給予探討。但是，本研究發(fā)現(xiàn)BD的人格特征確實(shí)與全國(guó)常模存在差異，希望能拋磚引玉，為BD的人格研究提供思路。