肺部超聲與胸部X片在新生兒呼吸窘迫綜合征診斷中的臨床價值對比

梁國權，黃威

（佛山市南海區第六人民醫院 超聲科，廣東 佛山528200）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒科常見急性危重病癥，主要是由患兒肺表面活性物質含量不足使肺部結構未能完全發育，造成肺泡萎陷所致，多表現為進行性呼吸困難，是導致早產兒早期死亡的高危因素［1－3］。因此，如何正確及快速診斷NRDS是臨床研究的重點。以往臨床多選擇胸部X片對NRDS進行檢查診斷，但該檢查方法有一定放射性，對新生兒發育有潛在危害性，且暫無法預估危害的嚴重程度［4］。超聲技術操作簡單方便，同時無輻射性，在新生兒呼吸系統疾病診斷中應用廣泛［5－6］。本研究選取我院收治的100例疑似NRDS患兒，探討胸部超聲與胸部X片對NRDS的診斷效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月我院收治的100例疑似NRDS患兒。納入標準：有不同程度的NRDS癥狀和表現；發病急；檢測動脈血氣分析顯示存在高碳酸血癥或低氧血癥；患兒家屬對研究知情，并自愿簽署同意書。排除標準：胎齡<28周或>42周；其他原因所致呼吸困難；雙胎；合并嚴重心衰。入選患兒中，男性患兒67例，女性患兒33例；胎齡28～42周，平均胎齡（33.7±3.5）周；早產兒61例，足月兒39例；體質量923～4 512 g，平均體質量（1 985.25±35.6）g；PaCO2（54.23±10.24）mm Hg，PaO2／FiO2（155.34±12.14）mm Hg。本研究符合我院倫理委員會標準操作規程。

1.2 方法入選患兒均行肺部超聲和胸部X片檢查。①胸部X片檢查：固定患兒雙手，抓住其哭聲吸氣相后在胸部進行X光機掃描并曝光，由專業影像科醫師共同診斷。②肺部超聲檢查：應用邁瑞Mindray M9便攜式超聲診斷儀對所有患兒進行肺部超聲檢查，高頻線陣探頭頻率為10～14 MHz。患兒可采取側臥位、仰臥位及俯臥位，每側胸壁以胸骨旁線、腋前線、腋后線及雙乳頭連線分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12個區域。探頭從鎖骨下開始，從上至下，從左往右，先沿肋間隙橫向掃查，然后垂直于肋骨縱向掃查，檢查結果由肺部超聲檢查醫師進行診斷。

1.3 觀察指標以臨床診斷結果為金標準，比較胸部X片與肺部超聲檢查的準確度、特異度和靈敏度。①NRDS的臨床診斷標準［7］：出生4～12 h有呻吟、進行性呼吸困難或吸氣三凹征等表現，合并低氧血癥、高碳酸血癥，PaO2／FiO2≤300 mm Hg。②胸部X片對NRDS的診斷標準［8］：肺野透亮度下降，肺內分布網狀或粟粒狀的高密度陰影，有典型含氣支氣管像，膈面心緣不清晰，有氣胸征和縱膈氣腫征，也有小泡狀透亮影。③肺部超聲對NRDS的診斷標準［9］：肺實變合并支氣管充氣，無A線，胸膜線異常，有肺搏動、胸腔積液、肺間質綜合征，無肺滑。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床診斷結果顯示，83例患兒確診NRDS。肺部超聲診斷NRDS的準確度、特異度和靈敏度分別為80.00%、88.24%、96.39%，明顯高于胸部X片的65.00%、41.18%、78.31%（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 肺部超聲診斷結果（例）

表2 胸部X片診斷結果（例）

表3 肺部超聲與胸部X片診斷NRDS的效能比較

3 討論

NRDS是多種因素所致肺表面活性物質不足造成的嚴重肺部疾病，死亡率較高。相關研究［10］表明，出生體重在500～1 500 g的新生兒NRDS發生率約為56%，同時早產兒NRDS發病率顯著高于足月兒。由于NRDS對患兒的健康及生命安全存在嚴重威脅，因此及時對該疾病進行有效診斷并及早采取救治措施，對保障患兒生命安全具有重要意義。

以往臨床中針對NRDS的診斷多選擇胸部X片，該方法雖可對NRDS作出一定的準確診斷，但其缺陷也比較明顯，主要體現在重癥肺部疾病新生兒無法搬動，該檢查方法操作不便，同時缺乏檢查重復性，不能進行動態觀察，且其輻射性會潛在影響患兒的成長發育［11］。近年來，隨著醫學影像學技術的不斷發展，超聲技術在肺部疾病臨床診斷和治療中的應用也越來越多，尤其是在肌肉骨骼、肺部結構尚未完全發育，肺氣體含量不多的新生兒中適用性更高。與胸部X片相比，肺部超聲技術操作簡單快捷，無放射性損傷，可獲取動態觀察圖像，具有重復性強、費用低、安全性高等特點［12－13］。正常情況下肺部超聲的特點為胸膜線連續且較光滑，肺組織為均勻A線，而NRDS患兒因肺泡表面活性物質缺乏造成肺不張，導致肺實變或胸膜線異常、無A線等變化。超聲技術對NRDS的主要診斷依據為肺實變，任何有呼吸困難癥狀的患兒，若肺部超聲檢查顯示無肺實變則可排除NRDS［14］。本研究中，83例患兒確診NRDS；肺部超聲診斷NRDS的準確度、特異度和靈敏度分別為80.00%、88.24%、96.39%，明顯高于胸部X片的65.00%、41.18%、78.31%（P＜0.05），提示肺部超聲對NRDS的診斷效果更為理想，分析原因可能是胸部X片對胸腔積液或肺水腫表現的敏感度較低，無法及時發現其異常變化，而肺部超聲則可顯示肺不張、肺水腫和胸腔積液，進而可提升診斷效果。

綜上所述，肺部超聲在NRDS診斷中的效能高于胸部X片，值得臨床推廣應用。