妊娠期糖尿病合并高血壓對圍產結局的影響及相關危險因素分析

莫彤

（廣東省信宜市人民醫院 婦產科，廣東 信宜525300）

近年來，隨著我國社會經濟的不斷發展和人們生活水平的提高，居民飲食結構、習慣發生改變，導致妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓發病率呈逐年升高趨勢［1］。引發妊娠期糖尿病的因素較多，如肥胖、營養過度攝入、糖尿病家族史等，易增加妊娠期血糖控制難度，引發胎膜早破、羊水過多、巨大兒等不良圍產結局［2］。研究［3］表明，妊娠期糖尿病患者高血壓發生風險明顯增加，嚴重威脅孕婦及胎兒健康。本研究探討妊娠期糖尿病合并高血壓對圍產結局的影響，并分析其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月我院收治的妊娠期糖尿病合并高血壓孕婦50例作為觀察組，其中初產婦31例，經產婦19例。納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［4］擬定的妊娠期糖尿病診斷標準；②符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》［5］擬定的妊娠期高血壓診斷標準；③單胎妊娠；④自愿參與，對本研究知情且簽署同意書。排除標準：①妊娠前患有心血管疾病、糖尿病、高血壓；②肝、腎、腦等其他器官功能異?；蚧紘乐丶膊。虎刍季癫』蛞庾R障礙癥；④既往有妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓。選取同期健康孕婦50例作為對照組，其中初產婦29例，經產婦21例。本研究獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法①記錄兩組孕婦的圍產結局，并統計不良圍產結局發生情況，包括早產（達到28周但不足37周分娩）、胎膜早破、低體重兒（新生兒出生體重<2.5 kg）、巨大兒（新生兒出生體重＞4 kg）、新生兒窒息（Apgar評分＜8分）、產后出血等。②采用我院自制的《孕婦基本情況調查表》收集兩組孕婦的年齡、孕前BMI、焦慮抑郁、文化程度、家庭年收入、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史等臨床資料。

1.3 統計學分析采用SPSS 19.0軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，多因素用非條件Logistic回歸分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 圍產結局觀察組的剖宮產、低體重兒、早產、新生兒窒息、產后出血發生率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的圍產結局比較［n（%）］

2.2 單因素分析單因素分析顯示，兩組的年齡、孕前BMI、焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠期糖尿病合并高血壓危險因素單因素分析［n（%）］

2.3 多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史是引發妊娠期糖尿病合并高血壓的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 妊娠期糖尿病合并高血壓多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期糖尿病合并高血壓常由于子宮胎盤供血不足導致胎兒難以及時獲得足夠的血液及氧氣，造成胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的不良圍產結局［6－7］。本研究結果顯示，妊娠期糖尿病合并高血壓的孕婦剖宮產、低體重兒、早產、新生兒窒息、產后出血發生率明顯高于健康孕婦（P＜0.05），分析其原因可能在于：妊娠期糖尿病合并高血壓孕婦免疫力下降，易發生感染，導致胎膜脆性增加，抗壓能力減弱，從而引發胎膜早破；同時，高血糖的環境容易誘發胎兒功能缺氧，高血壓容易導致孕婦血管痙攣，胎盤供血不足，使早產兒及低體重兒發生率提高。本研究單因素分析結果顯示，妊娠期糖尿病合并高血壓的發生受到年齡、孕前BMI、焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史的影響；多因素Logistic回歸分析結果顯示，焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史是引發妊娠期糖尿病合并高血壓的獨立危險因素，表明妊娠期糖尿病合并高血壓是遺傳因素和社會因素綜合作用的結果。隨著我國女性婚姻及生育觀念的轉變，女性平均生育年齡不斷提高，而隨著女性年齡的增加，其血管收縮功能、韌帶功能減弱，導致妊娠期并發癥發生率升高。一般來說，孕前肥胖女性胰島素抵抗較強，血糖控制難度較大，加之妊娠期糖尿病合并高血壓患者機體處于糖脂代謝紊亂的狀態，易加劇血管病變，進而增加妊娠風險［8］。另外，焦慮抑郁等不良心理情緒容易使患者交感神經系統興奮，增加腎上腺髓質分泌，導致血液兒茶酚胺類物質含量升高，最終引發妊娠期高血壓。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并高血壓容易引發不良圍產結局，焦慮抑郁、吸煙飲酒史、糖尿病家族史、高血壓家族史是引發妊娠期糖尿病合并高血壓的獨立危險因素，在臨床上可嘗試根據相關危險因素采取針對性措施進行干預，以降低妊娠期糖尿病合并高血壓的發病率。