脫卸式腸造瘺護理褲聯合水膠體敷料在腸造口新生兒中的應用

周瑩瑩

（商丘市第一人民醫院 新生兒重癥監護室，河南 商丘476000）

腸造口術是臨床救治新生兒腸壞死、先天性肛腸畸形及腹腔感染等危重急腹癥的常用急救措施［1］，主要是通過手術方式切斷病變腸管，將一段腸管拉出置于腹壁，做成暫時性人工肛門，用于排泄糞便或尿液，以解除腸梗阻，達到快速恢復血液供應及腸道功能的目的［2－3］。但由于新生兒抵抗力較差，組織器官發育不完善，術后極易發生造口水腫、狹窄、脫垂及出血等并發癥，嚴重影響患兒正常生長發育［4］。近年來，臨床常采用水膠體敷料或脫卸式腸造瘺護理褲干預，且取得良好的效果，但對于二者聯合使用的效果研究不多。基于此，本研究旨在探討脫卸式腸造瘺護理褲聯合水膠體敷料應用于腸造口新生兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年3月我院收治的90例腸造口新生兒，隨機分為兩組各45例。本研究取得我院倫理委員會批準同意，且所有入選者均自愿簽署知情同意書。對照組男28例，女17例；出生體重1～3 kg，平均（2.01±0.12）kg；出生時間1～20 d，平均（10.51±2.22）d；肛門閉鎖18例，腸穿孔14例，先天性巨結腸13例。觀察組男27例，女18例；出生體重1～3.5 kg，平均（2.06±0.14）kg；出生時間1～21 d，平均（10.89±2.20）d；肛門閉鎖19例，腸穿孔15例，先天性巨結腸11例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①首次接受腸造口術；②出生后21 d內行腸造口術；③肛門閉鎖在齒狀線以上，無法行肛門成形術。排除標準：①合并高危死亡因素；②凝血功能障礙；③先天性心臟病；④嚴重器官功能衰竭；⑤存在絕對手術禁忌。

1.3 方法對照組實施常規造瘺袋聯合紗布干預，具體操作包括：①術后進食期間，先采用紗布護理，選擇1名護理人員操作，給予患兒保暖措施，充分暴露造口部位，將患兒身體平放，防止踹動，使用溫暖、濕潤的紗布清洗造口周圍皮膚，在造口周圍撒上造口粉，用紗布涂勻，促使該區域干燥約60 s。②待患兒開奶后，選擇2名護理人員操作，采用康樂保1698半透明薄膜開口式造瘺袋，以造口大小和形狀為標準，在造瘺袋底盤剪出合適大小的孔徑，邊緣盡量超出造口1 cm。③造瘺袋貼好后，將周圍輕輕壓緊，保證貼合腹部表面，將造瘺袋的卡槽卡在底盤上，調整造瘺袋位置，最后關閉造瘺袋底部的排放口。④因造瘺袋需頻繁更換，工作人員在操作過程中應手法輕柔，避免撕拉造成機械性損傷。而觀察組實施脫卸式腸造瘺護理褲聯合水膠體敷料干預，具體操作包括：①術后采用水膠體敷料（康樂保醫療用品有限公司，國械注進20163642354），并根據造口大小修剪合適的吻合口，先在造口周圍涂抹防漏膏（康樂保醫療用品有限公司，國械注進20162663018），再將水膠體敷料進行固定，并用鹽水紗布布圈，最后蓋上鹽水紗布塊。②第6天后，同樣先涂抹防漏膏，貼好水膠體敷料，護理人員協助患兒穿上脫卸式腸造瘺護理褲，將造瘺口與洞口對準。③將底盤卡口和造瘺袋扣牢后，與一次性尿袋連接。④清洗時，將夾子打開，可連接50 m L注射器抽取生理鹽水注入袋內稀釋后抽出，并反復清洗。⑤做好保暖措施，將護理褲表面搭扣與棉外膽背面搭扣連接，必要時可隨時打開造瘺口觀察棉罩以觀察造瘺口。兩組均連續干預2周。

1.4 評價指標①干預前與干預2周后分別記錄兩組患兒的體重變化情況。②對比兩組患兒的并發癥發生情況，包括出血、水腫、回縮、脫垂。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體重變化干預后，兩組的體重高于干預前，且觀察組的體重高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后的體重變化情況比較（±s，kg）

表1 兩組患兒干預前后的體重變化情況比較（±s，kg）

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2.2 并發癥觀察組的并發癥發生率為2.22%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

腸造口手術作為救治急危新生兒相關疾病的重要方法，已受到患兒家屬的廣泛關注，但由于腸造口手術具有一定創傷性，可刺激患兒正常組織，加之患兒年齡較小、治療依從性差、皮膚嬌嫩等情況，導致術后并發癥發生率較高［5］。相關研究［6］表明，新生兒腸造口術后并發癥發生率約為15%～43%，特別是早產兒和低體重兒。因此，術后實施有效科學的干預方法對于腸造口患兒具有重要意義。而隨著醫療水平的發展，基礎護理已無法滿足患兒的需求，為了減少并發癥的發生，促進患兒健康成長，臨床常采用水膠體敷料或脫卸式腸造瘺護理褲干預，且取得良好的效果。

自20世紀70年代以來，國內外均提出了傷口濕性愈合的新理論，新型敷料護理被廣泛應用于臨床中［7］。水膠體敷料通常是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，其中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，具有吸收創面滲液的能力。同時水膠體敷料有較好的粘性，可牢固地粘貼于創口邊緣皮膚，為傷口提供愈合的濕性環境，從而加速創面愈合。另一方面，該種水膠體含有內源性酶，可促進纖維蛋白的溶解，有利于巨噬細胞清除壞死組織，從而發揮清創功能。此外，水膠體是一種更適用于新生兒的理想敷料，特別對于不受束縛的患兒，其良好的密閉特定可有效保護傷口，不被可能接觸到的細菌所感染，且水膠體敷料在撕除時也不會給患兒帶來疼痛。脫卸式腸造瘺護理褲同樣具有將糞便或尿液直接進入造瘺袋，以防止腸液外流的功能，但該護理褲能夠更有效地減少腸液糞便對患兒皮膚的損害，降低并發癥發生率，加強護理的舒適度［8］。脫卸式腸造瘺護理褲主要是由棉外膽、褲子、軀干片三部分組成，采用優質透氣布料制成，其中棉外膽可根據溫度隨時與護理褲連接，可充分調節，不易移位或脫落，且無刺激，更適合新生兒使用，減少患兒感冒受涼的發生率。此外，脫卸式腸造瘺護理褲中的造瘺袋可重復使用，且無需使用無痛保護膜，大大節約了造口的護理費用。以上兩種護理方法具有一定差異性，但均可有效降低并發癥發生率，加強護理效果。本研究結果顯示，觀察組干預后的體重高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示脫卸式腸造瘺護理褲聯合水膠體敷料的護理效果較為顯著。

綜上所述，在腸造口新生兒術后護理中采用脫卸式腸造瘺護理褲聯合水膠體敷料護理，效果顯著，可減少術后并發癥的發生，促進新生兒健康生長，值得臨床推廣應用。