吞咽功能訓練聯合容積粘度吞咽測試輔助預見性護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用

彭瑩瑩，甘文杰，馮利勉，巢珊珊

（南方醫科大學第五附屬醫院，廣東 廣州510900）

腦卒中是指因腦部血液循環障礙、缺血、缺氧所致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，好發于老年人群。研究［1］表明，腦卒中后37.0%～78.0%的患者會出現吞咽障礙。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥，會導致患者在攝取食物時發生誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、營養不良、電解質紊亂等情況，對患者生活質量影響極大［2］。為了減少腦卒中患者吞咽障礙的發生，利用容積粘度吞咽測試（VVST）讓患者吞咽水、黏稠糖漿等食物，評估患者的吞咽困難程度，及時給予患者吞咽功能訓練及必要的護理干預意義重大?；诖耍狙芯刻接懲萄使δ苡柧毬摵蟅VST輔助預見性護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果，以期為臨床提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月期間我院收治的腦卒中吞咽障礙患者110例。納入標準：①經CT檢查或核磁共振確診為腦卒中；②意識清醒，生命體征平穩，能積極配合研究；③能正常溝通，認知正常，無精神障礙。排除標準：①老年癡呆、帕金森病、肌肉萎縮等非腦卒中引起的吞咽功能障礙；②入組前給予影響吞咽功能的肌松劑、鎮靜劑等藥物；③合并嚴重肝腎功能不足、血液類疾病、免疫類疾病、腫瘤類疾病及精神障礙。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組男性30例，女性25例，年齡48～76歲，平均年齡（63.9±2.8）歲；對照組男性29例，女性26例，年齡46～74歲，平均年齡（63.4±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用日常護理、飲食指導、康復功能鍛煉等常規護理。觀察組在對照組基礎上采用吞咽功能訓煉聯合VVST輔助預見性護理，具體措施如下：①吞咽功能訓練。訓練初期，讓患者食用易吞咽的流食，待其進食能力提高后再食用普通食物；指導患者進行舌頭前伸、舌頭后縮、舌頭卷動、牙齒清潔等舌頭活動訓練；指導患者讓舌頭向各方向運動，增強舌頭肌肉能力；指導患者咽下訓練和發音訓練，讓患者雙手壓在平板上發出高音量的聲音，促進患者聲帶隨意閉合。②評估患者吞咽功能。評估患者24 h內的吞咽功能，篩選出吞咽困難者進行VVST。③VVST。給予患者液體－水、糖漿粘合度、布丁狀稠度等指標測試，包括安全性受損和有效性指標測定，患者出現疼痛、費力、喉嚨刺激性疼痛為陽性，VVST陽性預示存在誤吸風險。④預見性護理。飲食指導：患者進食時將床頭抬高30°～40°，避免食物反流，以軟食為主，小口進食，若出現嗆咳立即停止進食，快速協助患者咳出嗆咳食物；間接訓練法：指導患者面對鏡子進行口唇緊閉訓練，無法口唇緊閉的患者口含系有線繩的紐扣，由指導老師牽拉線繩，同時患者緊閉口唇進行對抗，張口困難患者予以輕柔按摩或冷刺激促進咬肌放松；直接訓練法：指導患者頭頸部旋轉，讓食物往健側移動，有利于氣道關閉，指導患者將食物咀嚼后頸部向前屈伸進行低頭吞咽，指導患者將食物咀嚼后立即將頭部后仰吞咽。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者的吞咽功能、住院時間、滿意度評分及并發癥發生率。其中吞咽功能采用標準吞咽功能評價量表（SSA）進行評估，總分0～46分，分數越高表示患者的吞咽功能越差［3］；滿意度采用我院自制《患者滿意度調查評分表》進行評價，總分25～100分，分數越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能、住院時間及滿意度評分護理前，兩組的SSA評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的SSA評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的住院時間明顯短于對照組，滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的吞咽功能、住院時間及滿意度評分比較（±s）

表1 兩組患者的吞咽功能、住院時間及滿意度評分比較（±s）

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2.2 并發癥發生情況觀察組誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著生活環境和生活方式的改變，腦卒中發病率呈顯著上升趨勢［4］。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥，一旦發生吞咽障礙會對患者進食產生一定程度的影響，導致患者出現誤吸、嗆咳、吸入性肺炎等，增加腦卒中患者死亡風險［5］。腦卒中患者發生吞咽障礙后主要表現為呼吸急促、用口呼吸，氣道和咽腔同時處于開放狀態，食物和水可能進入氣道，引起誤吸，因此如何避免腦卒中患者進食時發生誤吸是臨床關注的重點。腦卒中患者進行呼吸訓練，通過改善呼吸功能來協調呼吸和吞咽關系，可避免誤吸發生。吞咽功能訓練是改善腦卒中患者吞咽功能常用的方法，包括進食訓練，口腔、面部、頸部肌肉訓練，聲門上吞咽訓練及閉鎖聲門訓練，目的是提高腦卒中患者吞咽系統功能，但單純采取吞咽功能訓練盲目性強，而VVST可有效預測腦卒中患者是否存在吞咽功能障礙，并對患者進食是否存在誤吸、嗆咳、吸入性肺炎進行針對性評估，通過VVST篩選出具有潛在誤吸風險的患者，提前給予有效吞咽功能訓練，可最大限度降低并發癥發生風險，確保患者生命安全［6］。本研究結果顯示，觀察組護理后的SSA評分明顯低于對照組，住院時間顯著短于對照組，滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），表明吞咽功能訓練聯合VVST輔助預見性護理能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，促進患者盡快康復，降低誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發生率，且患者滿意度較高。

綜上所述，吞咽功能訓練聯合VVST輔助預見性護理能有效促進腦卒中吞咽障礙患者康復，提高其滿意度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。