術中快速冰凍切片在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用分析

成瑤

（焦作市溫縣人民醫院 病理科，河南 焦作454850）

甲狀腺癌是頭頸部惡性腫瘤中的常見類型，根據組織類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌與未分化癌，其中乳頭狀癌發生率最高，所占比重超過患者總數的80%［1］。隨著超聲技術的不斷發展，甲狀腺癌檢出率不斷提升，早期甲狀腺癌患者手術治療的預后相對較好，但由于病理類型復雜多樣且生物學特征差異大，術前明確診斷存在較大難度，誤診率較高［2］。術中冰凍切片是臨床診斷甲狀腺乳頭狀癌的常用方法，檢查結果對患者的手術方式、手術范圍具有直接影響［3］。如何快速進行術中病理診斷是目前臨床診斷中需要解決的重要問題。本研究探討術中快速冰凍切片在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2020年7月我院收治的56例甲狀腺乳頭狀癌患者，其中男13例，女43例；年齡22～87歲，平均（42.6±3.2）歲；病程5個月～6年，平均（2.3±0.6）年。患者門診檢查疑為甲狀腺癌，入院1周內行甲狀腺切除術，術中均行冰凍切片病理檢查及石蠟包埋切片檢查。

1.2 方法所有患者門診均行超聲檢查，檢查結果顯示疑為甲狀腺惡性腫瘤，因此建議住院手術治療。入院1周內行甲狀腺手術，術中采集核心病灶組織進行冰凍切片檢查，切面厚度為5μm，甲醇固定后HE染色并行樹膠封片。冰凍切片檢查時間為17～32 min，平均（21.6±4.3）min。冰凍切片檢查后采集病變核心區組織進行石蠟切片檢查，并將石蠟切片檢查作為金標準，評價冰凍切片檢查的準確率。

1.3 觀察指標由兩名病理醫生對檢查結果進行評價，若結果不一致，再次進行閱片后決定。將冰凍切片與石蠟切片結果進行對照，有三種情況：①確診：兩種檢查報告完全符合或基本符合；②誤診：假陰性或假陽性；③延期診斷：冰凍切片無法進行組織類型診斷，無法確定腫瘤的良惡性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冰凍切片檢查的準確率石蠟包埋切片檢查時間需要1周，本研究56例患者石蠟切片檢查結果均為甲狀腺乳頭狀癌。術中冰凍切片共檢出甲狀腺乳頭狀癌48例，延期診斷2例，誤診6例，診斷準確率為85.7%。不同年齡段患者術中快速冰凍切片診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 56例患者術中快速冰凍切片診斷結果［n（%）］

2.2 術后并發癥56例患者中，共有6例出現術后并發癥，其中2例術后出血，經止血處理后止血；3例聲音嘶啞，疑為喉返神經損傷，出院前基本恢復；1例出現術后低鈣血癥，疑為甲狀旁腺損傷，經對癥處理措施后基本恢復。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌發生原因比較復雜，主要與以下因素有關：①輻射：甲狀腺癌的發生與輻射具有密切的相關性。有研究［4］發現切爾諾貝利核電站泄漏發生后，該地區甲狀腺乳頭狀癌發生率急劇升高，同時在接受過放射治療的頭頸部良性疾病患者甲狀腺乳頭狀癌發生率明顯升高，由此可見，輻射可導致甲狀腺癌發生風險升高［5］。②激素：TSH是調節甲狀腺功能活動的主要激素，一是促進甲狀腺激素的合成與釋放，另一方面是促進甲狀腺細胞增生、腺體肥大。有研究［6］發現甲狀腺惡性腫瘤患者的TSH水平顯著高于正常人群。性激素水平與甲狀腺乳頭狀癌的發生具有密切的相關性，該病常見于女性［7］。③碘：多數學者認為缺碘可能導致TSH表達水平升高，導致甲狀腺細胞過度刺激，從而導致甲狀腺癌發生率升高。有研究［8］表明，沿海地區甲狀腺乳頭狀癌發生率呈升高趨勢，這可能與食物碘含量超標存在密切的相關性，碘攝入過多也可能導致甲狀腺乳頭狀癌發生率升高。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中發生率最高的類型，常見于40歲以上人群，惡化程度較輕，生長速度緩慢，組織特點為浸潤生長且常有濾泡，濾泡常有拉長、變形。細胞核形態特征為毛玻璃樣，有核溝、核內假包涵體，核擁擠和相互重疊。石蠟切片中以毛玻璃核最為常見，冰凍切片中以乳頭的復雜分支，纖維間隔中浸潤的濾泡結構，以及核內假包涵體最為常見。該特征都是甲狀腺乳頭狀癌的典型形態改變，對其臨床診斷具有重要意義。但由于部分患者的病灶不典型，因此冰凍切片檢查與石蠟切片檢查存在不相符的情況。國際甲狀腺腫瘤協會認為甲狀腺手術前可進行細針吸取細胞學檢查，該檢查操作簡單、準確率高，且并發癥少，對于術前鑒別良惡性腫瘤具有較高的敏感性與特異性，能夠幫助醫生更好地確定手術方案。但是該技術在我國的普及率較低，加上時效性低于冰凍切片，因此尋求更好的診斷方式顯得極為迫切。

本研究結果顯示，56例患者石蠟切片檢查結果均為甲狀腺乳頭狀癌，術中冰凍切片共檢出甲狀腺乳頭狀癌48例，延期診斷2例，誤診6例，診斷準確率為85.7%。總體來看，術中快速冰凍切片整體的診斷準確率較高，但仍然存在誤診與延期診斷的情況，需要合理選擇病灶采集部位，進一步提高冰凍切片檢查的診斷準確率。

本研究中有2例延期診斷，其中1例是由于在冰凍切片檢查過程中出現結晶的問題，導致后續染色和觀察效果受到影響；另1例是由于切片部位不正確。為了避免延期診斷情況發生，需要掌握甲狀腺乳頭狀癌的組織細胞學特征，降低延期診斷發生率，在采集樣本時需要間隔3～4 mm行平行切面采集樣本進行檢查，若切面存在纖維瘢痕組織、灰白色結節，需要全面取樣，避免漏診、延期診斷的情況發生。此外，操作人員需要不斷提高自身的檢驗技術，掌握好HE染色時機，確保切片質量，避免漏診、誤診情況發生。對于高度懷疑且HE染色無法明顯鑒別的切片需要盡早采取免疫組化檢驗。在切片制作過程中，需要熟練掌握各項操作，避免其他因素的干擾。在鏡檢時最好對檢查結果進行有效溝通后再次下結論，避免漏診誤診情況發生。對于甲狀腺乳頭狀癌患者而言，術中快速冰凍切片檢查不但能夠明確患者的腫瘤類型，還能夠進行腫瘤分期，對患者的病情進行有效評估。甲狀腺乳頭狀癌作為甲狀腺癌最常見的類型，典型癌的診斷準確率較高，但非典型癌由于缺乏明顯特征，容易誤診、漏診，微小乳頭狀癌則由于病灶較小，檢出率較低，這對患者的預后造成了較大的影響，因此需要有效的臨床診斷方法來進一步篩查甲狀腺乳頭狀癌，從而為患者的手術治療提供相應的依據。

綜上所述，術中快速冰凍切片在甲狀腺乳頭狀癌中具有較好的診斷價值，值得推廣。