右美托咪定維持麻醉在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

張吉剛

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽473000）

乳腺癌是一種臨床常見的女性惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前，該疾病治療措施主要為手術(shù)切除瘤體及清掃淋巴結(jié)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、刺激強度較高，可影響患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進而降低患者免疫功能，而麻醉藥物也可進一步抑制其免疫功能，不利于患者康復(fù)［1－2］。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時可降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善免疫功能［3－4］。基于此，本研究旨在探討右美托咪定維持麻醉在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年5月我院收治的乳腺癌手術(shù)患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡32～60歲，平均年齡（50.89±5.02）歲；腫瘤直徑1～8 cm，平均腫瘤直徑（4.23±1.09）cm；BMI 20～28 kg／m2，平均BMI（23.74±2.59）kg／m2。對照組年齡33～60歲，平均年齡（50.86±4.99）歲；腫瘤直徑1～8 cm，平均腫瘤直徑（4.51±1.14）cm；BMI 20～28 kg／m2，平 均BMI（23.81±2.61）kg／m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）》［5］中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③由同一組醫(yī)生完成手術(shù)；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用糖皮質(zhì)激素類藥物；②哺乳、妊娠期女性；③合并精神障礙性疾??；④對右美托咪定過敏。

1.3 方法對照組給予常規(guī)手術(shù)麻醉：患者進入手術(shù)室后先進行常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，再連接呼吸機，保證患者血氧飽和度>95%，并靜脈注入藥物維持麻醉，具體為靜脈泵入丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，生產(chǎn)批號：20170608、20191012，規(guī)格：50 m L∶1 g）2～5 mg·kg－1·h－1、枸櫞酸舒芬太尼注射液［Eurocept BV，生產(chǎn)批號：20170508、20190811，規(guī)格：1 m L∶75μg（相當(dāng)于50μg舒芬太尼）］3～4μg·kg－1·h－1，間斷靜脈注射苯磺順阿曲庫銨（海南皇隆制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20170609、20190912，規(guī)格：5 m L∶10 mg）0.1 mg／kg。觀察組常規(guī)手術(shù)麻醉方式同對照組，在麻醉誘導(dǎo)前，靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20170507、20191014，規(guī)格：1 m L∶0.1 mg），劑量為1μg／kg，時間為10 min，然后以0.5μg·kg－1·h－1的速度泵入進行持續(xù)麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 評價指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后蘇醒、術(shù)后8 h、術(shù)后24 h的視覺模擬疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分，分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②于術(shù)前、術(shù)后24 h抽取兩組患者空腹靜脈血5 m L，采用No vo Cyte D1040流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分觀察組術(shù)后蘇醒、術(shù)后8 h、術(shù)后24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時間點的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各時間點的VAS評分比較（±s，分）

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2.2 T淋巴細(xì)胞亞群情況術(shù)前，兩組的CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均低于術(shù)前，CD8＋水平高于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平高于對照組，CD8＋水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群情況比較（±s）

表2 兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群情況比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

乳腺癌患者采用手術(shù)治療可以直接切除瘤體組織，減輕腫瘤對患者正常組織的侵蝕、破壞，但手術(shù)創(chuàng)口、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛及麻醉藥物的使用均可激發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，降低機體的抗打擊能力，同時可造成一定程度的免疫功能減弱，不利于患者術(shù)后抗感染及機體康復(fù)［6］。因此，尋求有效的措施減輕應(yīng)激反應(yīng)、改善術(shù)后免疫功能對于乳腺癌手術(shù)患者而言至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒、術(shù)后8 h、術(shù)后24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明術(shù)中給予右美托咪定維持麻醉可以增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。分析原因在于：右美托咪定可以直接阻斷外周C神經(jīng)纖維向中樞神經(jīng)傳遞疼痛，還可以作用于脊髓內(nèi)突觸及腦內(nèi)藍斑核的α2受體，抑制疼痛信號向大腦皮層傳遞［7］，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

乳腺癌患者體內(nèi)重要的抗腫瘤機制為特異性免疫，其中CD8＋可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而CD4＋可以增強機體對腫瘤細(xì)胞的識別能力，同時可以協(xié)助CD8+及自然殺傷細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的清除，且正常情況下CD4＋／CD8＋維持在0.9～2.0之間，若CD4＋／CD8＋升高或降低均表示發(fā)生免疫功能紊亂。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，兩組的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均低于術(shù)前，CD8＋水平均高于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于對照組，CD8＋水平低于對照組（P＜0.05），表明乳腺癌手術(shù)患者術(shù)中給予右美托咪定維持麻醉可以改善患者的免疫功能，分析原因在于：右美托咪定可以激動腦內(nèi)交感神經(jīng)反應(yīng)的“負(fù)反饋環(huán)”，從而抑制交感－腎上腺系統(tǒng)作用，減少體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)［8］，進而降低糖皮質(zhì)激素對免疫系統(tǒng)的抑制程度，糾正患者的免疫功能紊亂狀態(tài)。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)患者術(shù)中給予右美托咪定維持麻醉可增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善患者免疫功能，值得臨床推廣。