微創錐顱軟通道置管引流對高血壓腦出血患者NIHSS評分及生活質量的影響

鄧林軍，淦作松，魏林平

（河源市龍川縣人民醫院 腦系疾病診療中心二區，廣東 河源517300）

高血壓腦出血是常見的臨床疾病，多發于大腦半球深部基底，發病率及致殘致死率較高，且病情較為兇險，進展較快，治療難度較大，對患者生命健康造成嚴重威脅［1］。目前臨床多通過藥物及手術治療該病，但對于幕上大腦出血≥30 m L或小腦出血≥10 m L患者應首選手術治療［2］。微創錐顱軟通道置管引流與常規開顱血腫清除術是臨床常用的術式，但關于二者的效果還有待進一步研究［3］。鑒于此，本研究旨在探討微創錐顱軟通道置管引流對高血壓腦出血患者NIHSS評分及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2019年10月收治的高血壓腦出血患者200例，采用隨機數字表法分為兩組各100例。對照組男60例，女40例；年齡43～71歲，平均年齡（61.43±3.72）歲；出血部位：腦葉15例，丘腦28例，基底節區40例，小腦17例。觀察組男58例，女42例；年齡42～72歲，平均年齡（61.52±3.78）歲；出血部位：腦葉22例，丘腦25例，基底節區38例，小腦15例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院醫學倫理委員會已審核，患者、家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①符合相關診斷標準［4］；②有明確高血壓病史；③發病至入院時間＜24 h。排除標準：①嚴重精神疾?。虎趷盒阅[瘤；③凝血功能異常。

1.3 方法對照組采用常規開顱血腫清除術：術前依據頭顱CT結果定位，全麻，固定頭顱，常規切開頭皮，取出骨瓣，切開硬膜，顯微鏡輔助下進入血腫腔，清除血腫，止血，留置引流管。觀察組采用微創錐顱軟通道置管引流：術前CT檢查，明確血腫最大層面位置，確定穿刺點（血腫中心反向延長線與頭皮交點）位置，局麻，顱骨鉆孔，穿破硬膜，避免損傷重要功能區，對血腫腔采用帶針芯腦室引流管（12F或14F）刺入并將針芯拔出，抽取少許血腫，固定引流管，并將其連接引流裝置。術后注入尿激酶加速溶解，清除大部分血腫后拔管。

1.4 評價指標①術前及術后14d采用NIHSS評分［5］評價兩組的神經功能，包括上肢、意識水平運動及凝視等15個項目，共45分，分值越高則神經缺損越嚴重。②術前及術后6個月采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）［6］評價兩組的生活質量，包含社會功能、軀體功能、物質生活及心理功能4個維度（20個因子），每個維度100分，分數越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能術前，兩組的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后14d，兩組的NIHSS評分均低于術前，且觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組的NIHSS評分比較（±s，分）

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2.2 生活質量術前，兩組的社會功能、物質生活、軀體功能及心理功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，兩組的心理功能、社會功能及軀體功能評分高于術前，且觀察組的心理功能、社會功能及軀體功能評分高于對照組（P＜0.05）；兩組的物質生活評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的GQOLI評分比較（±s，分）

表2 兩組的GQOLI評分比較（±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

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3 討論

高血壓腦出血發病較急，短時間內可形成占位性血腫，引發腦水腫，使患者顱內壓升高［7］。腦出血致殘、致死的原因為血液液化、裂解及凝固的過程中可釋放神經毒性物質，對腦部產生繼發性損傷。迅速將顱內高壓解除，減輕繼發性腦損傷，挽救患者生命，改善生活質量是臨床治療該病的關鍵。而臨床治療高血壓腦出血的主要外科方式為開顱血腫清除術與微創引流。其中常規開顱血腫清除術在臨床較為常用，可有效將血腫

迅速清除，安全可靠，并能根據情況實施去骨瓣減壓［8］，但該術式創傷較大，對患者的術后恢復造成一定影響。

本研究結果顯示，術后14d，兩組的NIHSS評分低于術前，且觀察組低于對照組；術后6個月，兩組的軀體功能、社會功能及心理功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，表明微創錐顱軟通道置管引流對于高血壓腦出血患者的效果較好，可有效改善患者的生活質量及神經功能。常規開顱血腫清除術需開大骨窗在顱骨上構建手術通道，可有效清除血腫，但創傷較大，不利于患者術后恢復。微創錐顱軟通道置管引流操作較為簡單，只需進行局麻，手術創傷較小，適用于機體耐受能力差患者；在進管過程中，分離腦組織、神經纖維，用尿激酶將部分血腫液化，陳舊性出血通過引流管側孔排出體外，進而有效清除血腫，并可同時復位腦組織，減少對腦部的損傷。同時微創錐顱軟通道置管引流中使用有明顯刻度的引流管，可合理調整引流管方向；此外，該引流采用局麻方式，患者術后清醒較快，有利于促進其功能恢復，改善生活質量［9］。行微創錐顱軟通道置管引流時應嚴格掌握手術適應癥，對于無凝血功能障礙、丘腦出血≥10mL、小腦出血≥10mL患者均適用。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，今后應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析高血壓腦出血采用微創錐顱軟通道置管引流的效果。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者，微創錐顱軟通道置管引流的效果較好，可有效改善其生活質量及神經功能。