酮替芬聯(lián)合希舒美治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效分析

馬文彬，何素麗，林金波

（汕頭潮南民生醫(yī)院 兒科，廣東 汕頭515144）

喘息性支氣管肺炎為細菌和病毒感染導致的疾病［1］，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息等，病情反復發(fā)作、病程較長，影響患兒的身心健康［2］。肺組織出現(xiàn)炎癥后導致機體呼吸膜增厚和下呼吸道阻塞，從而出現(xiàn)換氣和通氣功能障礙［3］。目前針對喘息性支氣管肺炎患兒主要采用藥物治療。希舒美為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，轉(zhuǎn)移機制的選擇性較高，在肺組織及支氣管分泌物中的濃度較高。酮替芬為臨床抗變態(tài)反應藥物，其臨床作用持久。本研究探討酮替芬聯(lián)合希舒美治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年7月至2019年12月收治的喘息性支氣管肺炎患兒80例。納入標準：年齡>4歲；臨床診斷符合喘息性支氣管肺炎診斷標準［4］；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：對本研究中的藥物有禁忌癥；出現(xiàn)肝、腎等重要臟器疾病；支氣管異物。依據(jù)治療方法分為兩組各40例。對照組男24例，女16例；平均年齡（7.84±1.69）歲；體質(zhì)量18～45 kg，平均體質(zhì)量（25.62±8.91）kg。觀察組男25例，女15例；平均年齡（8.02±1.19）歲；體質(zhì)量16～44 kg，平均體質(zhì)量（26.07±8.11）kg。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患兒入院后均采用止咳化痰、霧化等常規(guī)治療。對照組采用希舒美干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112），將10 mg／kg（最大劑量≤500 mg）藥物溶于水中口服，1次／d，治療3 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上采用酮替芬（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字H41023929）治療，其中3～6歲患兒，0.66 mg／次；7～9歲患兒，0.75 mg／次；＞9歲患兒，1.00 mg／次；1次／d，治療3 d為1個療程。兩組患兒均治療2個療程。

1.3 觀察指標①依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》評價臨床療效：治愈：患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘鳴、呼吸困難、濕啰音等臨床癥狀和體征消失，血常規(guī)、胸片等臨床檢查正常；有效：患兒臨床癥狀和體征改善，胸片檢查吸收＞70%；無效：患兒臨床癥狀和體征、血常規(guī)和胸片等無改善，甚至加重。總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②檢測兩組患兒治療前后的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）。③觀察兩組患兒的體溫異常時間和咳嗽持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為92.50%，顯著高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n，n（%）］

2.2 肺功能指標治療前，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF高于治療前，且觀察組的FVC、FEV1、PEF高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，a P＜0.05；與同期對照組比較，b P＜0.05。

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2.3 體溫異常時間和咳嗽持續(xù)時間觀察組的體溫異常時間和咳嗽持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的體溫異常時間和咳嗽持續(xù)時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒的體溫異常時間和咳嗽持續(xù)時間比較（±s，d）

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3 討論

喘息性支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒，因兒童器官、支氣管處于發(fā)育期，因氣管管腔狹窄，受到刺激和感染后會導致支氣管痙攣，檢查出現(xiàn)肺部哮鳴音。針對喘息性支氣管肺炎患兒的治療原則應以改善呼吸道痙攣和肺通氣功能為主，以緩解憋悶情況為宜，藥物治療需采用支氣管擴張類藥物［5－6］。阿奇霉素為治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見藥物，可有效抑制病原體生長，減少炎性反應，促進機體免疫功能提高，抑制支氣管黏膜分泌黏液，但該藥物的服用感較差，兒童對其抵抗力較高。希舒美干混懸劑采用較好的外形包裝，加入掩蓋劑，從口感方面提高舒適度，可提高患兒的依從性，并保證用藥的效果［7］。希舒美為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用于機體具有半衰期長、抑制濃度小等特點，經(jīng)服用可穿過細胞膜抑制細胞內(nèi)蛋白合成，且希舒美藥物使用劑量低，不會對患兒肝臟代謝造成毒副作用，因此應用后不良反應發(fā)生率較低。但單藥希舒美的療效未得到臨床認可，而聯(lián)合用藥在喘息性支氣管肺炎患兒中的應用日益廣泛。酮替芬為H1受體拮抗劑，對炎性介質(zhì)釋放及合成具有明顯抑制作用［8］。本研究中，對照組采用希舒美干混懸劑治療，觀察組采用酮替芬聯(lián)合希舒美治療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率明顯高于對照組，且治療后的FVC、FEV1、PEF高于對照組，體溫異常時間和咳嗽持續(xù)時間短于對照組（P均＜0.05），表明酮替芬聯(lián)合希舒美治療喘息性支氣管肺炎患兒可提高臨床療效，改善肺功能，縮短臨床癥狀恢復時間。酮替芬治療喘息性支氣管肺炎的機制為，酮替芬與組胺H1受體結(jié)合后，具有穩(wěn)定細胞膜的作用，延長抗組胺作用時間［9］，增加內(nèi)環(huán)化腺苷酸水平，緩和平滑肌痙攣和支氣管擴張。

綜上所述，酮替芬聯(lián)合希舒美治療喘息性支氣管肺炎患兒可顯著提高臨床療效，改善肺功能指標，縮短臨床癥狀恢復時間，具有較高的臨床應用價值和應用前景。