連花清瘟顆粒聯(lián)合特布他林及阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察

張興城，鐘斌，陳成

（1惠州市龍門縣人民醫(yī)院 兒科，廣東 惠州516800；2清遠(yuǎn)市婦幼保健院 新生兒科，廣東 清遠(yuǎn)511500）

肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種肺炎，是由肺炎支原體感染引起［1］。肺炎支原體肺炎起病緩慢，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)［2］。目前，兒童肺炎支原體肺炎的治療以抗菌藥物為主，如阿奇霉素、紅霉素、特布他林、布地奈德等藥物，但由于西藥治療后會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致兒童依從性差，效果不明顯。連花清瘟顆粒是以多味藥材組成的中成藥，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的作用，臨床常用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證［3］。基于此，本研究進(jìn)一步探討連花清瘟顆粒聯(lián)合特布他林及阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取我院2018年5月至2019年11月收治的90例肺炎支原體肺炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男30例，女15例；年齡5～15歲，平均（7.21±2.02）歲；病程1～6 d，平均（3.89±1.36）d。觀察組男29例，女16例；年齡4～15歲，平均（7.28±2.10）歲；病程1～7 d，平均（3.78±1.40）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無意識障礙；③具備讀寫能力，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥及遺傳疾??；②對本研究中的藥物無過敏性反應(yīng)；③精神狀態(tài)存在問題；④伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3 方法兩組均給予常規(guī)退熱、止咳、化痰等對癥治療。對照組采用特布他林（AstraZeneca AB，H20140108，規(guī)格：2 m L∶5 mg）及阿奇霉素［東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格：0.25 g（25萬單位）］序貫治療，方法：特布他林氣霧劑0.25 mg／次，2次／d；阿奇霉素注射液（10 mg／kg）加入5%葡萄糖溶液250 m L靜脈滴注，1次／d。觀察組在特布他林與阿奇霉素序貫治療上聯(lián)合連花清瘟顆粒（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20100040，規(guī)格：每袋裝6 g）治療，6 g／次，3次／d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①分別于治療前、治療2周后抽取兩組靜脈血，2 000 r／min離心10 min，取血清，采用免疫比濁法檢測CRP水平，采用ELISA檢測IL－6、PCT水平。②于治療2周后記錄并對比兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性細(xì)胞因子水平治療2周后，觀察組的CRP、IL－6、PCT水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血清炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間觀察組的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者的臨床癥狀及住院時(shí)間比較（±s，d）

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3 討論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的小兒支氣管和肺泡的急性炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、持續(xù)刺激性咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、乏力、精神萎靡、食欲不振等癥狀，較為嚴(yán)重的患兒還可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，影響其身心健康。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組的CRP、IL－6、PCT水平低于對照組，臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），表明連花清瘟顆粒聯(lián)合特布他林及阿奇霉素序貫治療可顯著降低患兒血清炎性細(xì)胞因子水平，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。肺炎支原體是最小的原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁，因此對作用于細(xì)胞壁的抗生素具有固有的抗性。阿奇霉素具有吞噬細(xì)胞細(xì)菌的吞噬作用，是治療肺炎支原體肺炎的首選抗生素，其作用機(jī)理是引起非致死性損傷或與靶位持續(xù)結(jié)合，顯著延長細(xì)菌恢復(fù)生長的時(shí)間；此外，該藥能促進(jìn)殺菌劑釋放和發(fā)展，產(chǎn)生促進(jìn)白細(xì)胞的作用，增加細(xì)胞損傷程度，延長修復(fù)時(shí)間［5－6］。特布他林是呼吸科常用藥物和腎上腺素能激動(dòng)劑，可松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性介質(zhì)引起的痙攣物質(zhì)和水腫的釋放，提高支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞的清除能力［7－8］，從而起到治療哮喘、支氣管痙攣的作用。

祖國醫(yī)學(xué)并無支原體肺炎病名記載，但根據(jù)其臨床癥狀和體征可分為 “肺閉喘咳”、 “肺風(fēng)痰喘”、 “火熱喘急”和 “肺炎喘嗽”范疇，主要病理機(jī)制是肺氣閉郁、肺氣清肅，主要病理產(chǎn)物是 “痰”，故治療以 “開肺化痰，止咳平喘”為主。從中醫(yī)學(xué)角度看，連花清瘟顆粒成分中，連翹、金銀花、石膏、板藍(lán)根、魚腥草、大黃、綿馬貫眾具有利尿通淋、消炎、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱的功效；麻黃、苦杏仁、甘草具有宣肺、止咳、祛痰、平喘的功效；廣藿香具有化濕、解暑、止嘔的作用；紅景天具有益氣養(yǎng)血、通脈平喘、活血化瘀的功效；薄荷腦具有消炎止痛的功效［9］。諸藥合用可清熱解毒、宣肺泄熱。

綜上所述，連花清瘟顆粒聯(lián)合特布他林及阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎可顯著降低患兒血清炎性細(xì)胞因子水平，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。