非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運重建的最佳時機探討

陳海鋒，黃紹丹，王少珠

（茂名市中醫院 特診科，廣東 茂名525000）

非ST段抬高型急性冠脈綜合征是冠心病最為常見的一種類型，由于該疾病呈現多樣化且患者對疾病認知不足，導致重視程度不夠，隨著疾病的發展可引起心力衰竭、心肌梗死、猝死等嚴重并發癥。非ST段抬高型急性冠脈綜合征的預后效果不理想，約有40%～60%的患者存在血管病變，其預后效果更差［1］。研究［2］表明，在非ST段抬高型急性冠脈綜合征的治療過程中，應根據患者的危險分層、個體狀況、風險評估以制定最佳的治療方案，對于高危且嚴重患者，應盡早行經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，以重建血運，預防嚴重不良事件的發生，但是何時選擇PCI手術治療仍有爭議。本研究探討非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運重建的最佳時機，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年6月至2019年6月收治的ST段抬高型急性冠脈綜合征患者80例。納入標準：①確診為非ST段抬高型急性冠脈綜合征［3］；②年齡>18歲，性別不限；③向患者講述本研究分組原則，患者自愿參與，并在24 h內完成分組，簽署知情同意書。排除標準：①心電圖檢查提示ST－T異常、至少兩個導聯心電圖缺血型T波改變、ST段壓低、ST段短暫性抬高；②既往有冠心病史；③既往有血運重建史；④心肌標志物異常升高，達正常上限。入院后對患者病情進行評估，分為對照組與研究組各40例。對照組男22例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡（64.18±3.91）歲；研究組男21例，女19例，年齡47～79歲，平均年齡（64.85±3.85）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組接受早期介入治療，研究組接受延期介入治療。對照組患者入院24 h內行冠脈造影，研究組患者入院后進行病情評估，根據其臨床癥狀選擇是否接受PCI治療。詢問患者是否有服用阿司匹林或波立維，對未服用患者予以300 mg阿司匹林（批準文號：國藥準字J20171021，生產企業：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.）、300 mg波立維（批準文號：國藥準字J20180029，生產企業：Sanofi Winthrop Indus trie），PCI完成后，予以100 mg阿司匹林、75 mg波立維，常規給予他汀類藥物、低分子肝素、ACEI、β－受體阻滯劑行常規治療。

1.3 觀察指標統計并記錄兩組患者的病變血管數、病變狹窄程度、支架置入數及術后并發癥（PCI相關并發癥及主要出血事件）發生情況。對患者進行為期12個月的隨訪，記錄兩組患者術后6個月、術后12個月的主要心血管事件、心源性死亡、再次血運重建、再次心肌梗死發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI情況研究組的病變血管數、病變狹窄程度低于對照組，支架置入數高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的PCI情況比較（±s）

表1 兩組患者的PCI情況比較（±s）

?

2.2 術后并發癥情況研究組的PCI相關并發癥發生率為2.5%（1／40），與對照組的5.0%（2／40）比較無統計學差異（χ2＝0.346，P＞0.05）；研究組的主要出血事件發生率為0.0%（0／40），與對照組的2.5%（1／40）比較無統計學差異（χ2＝1.013，P＞0.05）。

2.3 術后6個月、12個月隨訪結果術后6個月、12個月，兩組的主要心血管事件、心源性死亡、再次血運重建、再次心肌梗死發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后6個月、12個月的隨訪結果比較［n（%）］

3 討論

非ST段抬高型急性冠脈綜合征是指患者冠脈內血小板粘附聚集、不穩定斑塊破裂、凝血因子激活而導致血栓形成，隨著疾病的不斷發展，冠脈不完全阻塞，患者出現心肌缺血，引發胸痛、胸悶等癥狀［4］。近年來隨著人們生活水平提升，非ST段抬高型急性冠脈綜合征發生率升高，且逐漸呈現年輕化，加之該疾病導致的并發癥及長期預后存在許多不確定性因素，故而無法評估其預后效果。研究［5］表明，雖然住院期間非ST段抬高型急性冠脈綜合征的病死率為3%～5%，但對患者進行術后6個月的隨訪，病死率高達12%～13%。研究［6］表明，非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者在入院24～72 h行介入治療可有效避免心肌缺血引發嚴重并發癥，而選擇早期介入治療，患者生命體征尚不平穩，無法承受PCI手術的應激反應。臨床上非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者可選擇早期介入治療及延期介入治療。早期介入治療能夠明確診斷，進行血運重建，從而縮短患者的住院時間，降低住院治療費用，但對于不穩定斑塊及新鮮血栓存在一定的風險，影響治療效果［7］。延期介入治療則先進行抗栓治療、對癥治療，能夠使血小板鈍化，使不穩定斑塊變得穩定，從而降低PCI手術治療風險。

目前國內對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運重建的時間窗無明確定義。該類患者選擇早期介入治療或延期介入治療均需考慮近期與遠期預后效果［8］。本研究結果顯示，研究組的病變血管數、病變狹窄程度低于對照組，支架置入數高于對照組（P＜0.05），表明延期介入治療后，患者的不穩定斑塊變得穩定，故病變血管數、病變狹窄程度改善，PCI手術效果更佳；兩組的PCI相關并發癥、主要出血事件發生率比較無統計學差異（P＞0.05），表明延期介入治療與早期介入治療的安全性比較無明顯差異；術后6個月、12個月，兩組的主要心血管事件、心源性死亡、再次血運重建、再次心肌梗死發生率比較無統計學差異（P＞0.05），表明延期介入治療能夠使血小板鈍化，穩定斑塊變化，從而降低PCI治療風險。

綜上所述，非ST段抬高型急性冠脈綜合征血運重建選擇延期介入治療，安全有效，可作為首選治療方法，值得推廣。