持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴輕度認知障礙患者的臨床研究

羅婧

（山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽032200）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是目前臨床常見的與睡眠相關的呼吸系統疾病。OSAHS最常見于老年男性，但也會影響婦女和兒童。流行病學研究［1］表明，全球30～69歲患有輕度至嚴重OSAHS的人數為9.36億，患有中度至嚴重OSAHS的人數為4.25億。OSAHS患者的常見并發癥為認知障礙，其臨床發病率高達35.2%～80.0%［2］。研究［3］表明，OSAHS引起的認知障礙是成人癡呆的重要危險因素。持續氣道正壓（CPAP）通氣是目前治療OSAHS最重要和最基本的措施，能夠改善患者呼吸暫停、夜間低氧等癥狀［4］。然而目前關于改善OSAHS患者認知功能的研究較少。基于此，本研究探討CPAP通氣對OSAHS伴輕度認知障礙患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集山西醫科大學第一醫院呼吸內科2019年1月至2019年8月期間收治的OSAHS伴輕度認知障礙患者90例，患者均通過多導睡眠圖檢測確診，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組男22例，女23例，平均年齡（53.55±8.31）歲，平均BMI（28.40±4.38）kg／m2；觀察組男21例，女24例，平均年齡（54.22±8.17）歲，平均BMI（29.18±3.96）kg／m2。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經山西醫科大學第一醫院醫學倫理委員會審查通過，患者均簽署相關知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①年齡40～70歲，男女不限；②符合OSAHS診斷標準，參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》［5］；③輕度認知障礙為總體認知功能正常，其中簡易智能精神狀態檢查量表（Mini－Mental State Examination，MMSE）評分為21～26分［6］，蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分18～26分［7］；④既往無OSAHS手術史。排除標準：①其他病情導致的認知障礙；②研究期間服用苯二氮卓類、抗精神病藥等；③存在溝通功能障礙；④入組后接受其他藥物治療，對本研究結果產生影響；⑤研究期間不能配合治療，數據不全，影響療效判斷。

1.3 治療方法所有患者均進行多導睡眠監測（PSG），監測時間為夜間23:00至次日6:00。對照組采用保守治療，如戒煙戒酒、側臥位睡眠、適當運動、控制體重等。觀察組在對照組基礎上給予Auto－CPAP呼吸機治療。治療前，患者先行氣道壓力檢測試驗，選擇合適CPAP治療壓力，連續使用CPAP治療2個月，每晚至少4 h，根據患者具體病情變化調整送氣壓力。

1.4 觀察指標所有患者在治療前、治療后2個月分別應用MMSE、MoCA對患者認知功能進行評分。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用Fisher確切概率法；計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MMSE評分治療前，兩組的MMSE評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組的MMSE評分均提高，且觀察組的MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的MMSE評分比較（±s，分）

表1 兩組的MMSE評分比較（±s，分）

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2.2 MoCA評分治療前，兩組的MoCA評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組的MoCA評分均提高，且觀察組的MoCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的MoCA評分比較（±s，分）

表2 兩組的MoCA評分比較（±s，分）

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2.3 不良反應對照組發生疲乏感、上呼吸道不適等不良反應2例；觀察組發生上呼吸道干燥感，鼻腔、咽喉部輕度疼痛，惡心等不良反應3例。停藥后不良反應均可自行緩解。兩組的不良反應發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

OSAHS是指患者在睡眠狀態下反復出現低通氣或呼吸暫停，從而導致高碳酸血癥、低氧血癥等一系列臨床綜合征，對心腦等器官產生實質損害［8］，嚴重影響患者的生存質量。認知障礙是OSAHS患者常見的一種并發癥，使患者回憶、再認記憶、警覺性、注意力等多項認知功能減退［9］。因此，尋找治療OSAHS的有效方法，延緩患者認知障礙進一步加重較為迫切。

CPAP可為OSAHS患者呼吸時上呼吸道提供正壓，以支撐腭部軟組織，從而達到減輕上呼吸道狹窄及塌陷，使患者肺部的肺泡通氣量得到一定程度的改善，最終使OSAHS患者睡眠時的呼吸狀態得到一定程度的改善［5］。另外，相關研究［10］表明，OSAHS患者應用CPAP通氣治療可改善其夜間低氧，抑制了前額葉皮質區氧化應激，從而減緩了腦組織的萎縮，改善患者的認知功能。MMSE、MoCA是臨床上常用于診斷篩查和療效評定認知功能損害的一種主觀量表。本研究結果顯示，治療后，觀察組的MMSE、MoCA評分均高于26分，已經不在輕度認知障礙范圍內，處于正常區間，表明CPAP通氣可改善OSAHS導致的認知障礙，這為伴有認知障礙的OSAHS患者提供了治療的臨床選擇。另外，本研究結果亦顯示，兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），且患者停止治療后不良反應均可自行緩解，表明CPAP通氣用于治療OSAHS伴輕度認知障礙是安全的。

綜上所述，CPAP通氣可有效改善OSAHS伴輕度認知障礙患者的認知水平，且安全性高，值得臨床推廣應用。