1.5T磁共振DWI在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)中的診斷價(jià)值

解培高

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院 影像科，河南 安陽(yáng)455000）

術(shù)前對(duì)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)至關(guān)重要，對(duì)指導(dǎo)臨床擬定治療方案及促進(jìn)患者預(yù)后均有重要意義［1］。以往臨床常通過(guò)磁共振成像（MRI）對(duì)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分級(jí)診斷，但效果不甚理想。相關(guān)研究［2］證實(shí)，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）能夠很好地補(bǔ)充組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的特征，對(duì)診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)具有較好效果。鑒于此，本研究探討1.5T磁共振DWI在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)中的診斷價(jià)值，以期為指導(dǎo)臨床早期擬定制定方案提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年3月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、完成治療及隨訪的89例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)將其分為低分級(jí)組（Ⅰ～Ⅱ級(jí)，39例）和高分級(jí)組（Ⅲ～Ⅳ級(jí)，50例）。低分級(jí)組男26例，女13例；年齡22～70歲，平均年齡（47.86±12.65）歲；腫瘤直徑13～75 mm，平均腫瘤直徑（33.65±12.45）mm；Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)29例。高分級(jí)組男33例，女17例；年齡21～72歲，平均年齡（47.95±12.71）歲；腫瘤直徑12～75 mm，平均腫瘤直徑（33.25±12.56）mm；Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)37例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理確診為腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤；②臨床資料及影像學(xué)資料完整；③在本院完成治療，并獲得隨訪結(jié)果；④入院前均未接受放射或藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變或功能不全；②不耐受磁共振檢測(cè)；③合并其他炎癥性疾病，局部有壞死；④伴凝血功能障礙；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查方法 采用西門子Magnetom Essenza 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，指導(dǎo)患者取仰臥位，使其呼吸平穩(wěn)。其中T1WI掃描參數(shù)為：TR：4 000 ms，TE：2.46 ms；T2WI掃描參數(shù)為：TR：4 000 ms，TE：113 ms；FLAIR掃描參數(shù)為：TR：7 000 ms，TE：79.0 ms，TI：2 500 ms。DWI檢查時(shí)選擇平面回波成像序列，參數(shù)為：TR：2 300 ms，TE：65.5 ms，F(xiàn)OV：23 cm×23 cm，b＝1 000 s／mm2，矩陣：192×192，層厚：5 mm，層間距：1 mm。

1.3.2 圖像處理方法 將掃描的圖像上傳到處理工作站（AW4.2），并通過(guò)Functool 2.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行DWI圖像后處理，獲得腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖。由兩位豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立測(cè)量ADC值，并經(jīng)高齡資醫(yī)師共同閱片，討論病理分級(jí)。ADC值測(cè)量方式如下：結(jié)合MRI確定腫瘤實(shí)質(zhì)部分進(jìn)行選擇感興趣區(qū)（ROI），取3個(gè)面積均為50 mm2的ROI，取其平均值，測(cè)量ADC值；計(jì)算相對(duì)表觀擴(kuò)散系數(shù)（rADC），rADC＝腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)量化值／對(duì)側(cè)相應(yīng)正常腦實(shí)質(zhì)量化值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸分析檢驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)膠質(zhì)瘤ADC值與病理分級(jí)的關(guān)系；繪制受試者工作特征（ROC）曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC），AUC＞0.90表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性能，0.50～0.70表示診斷性能較差，檢驗(yàn)各指標(biāo)水平預(yù)測(cè)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的價(jià)值；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADC、rADC值低分級(jí)組ADC、rADC值均高于高分級(jí)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的ADC、r ADC值比較（±s，×10－3 mm2／s）

表1 兩組患者的ADC、r ADC值比較（±s，×10－3 mm2／s）

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2.2 二元Logistic回歸分析將腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)作為因變量，并將ADC、rADC作為自變量，結(jié)果顯示ADC、rADC降低是腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)升高的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 二元Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 ADC值診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的價(jià)值以ADC值作為病理分級(jí)指標(biāo)，ROC曲線下的面積為0.776（95%CI為0.702～0.850），提示ADC值在診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的分級(jí)中具有較高價(jià)值。約登指數(shù)最大時(shí)的ADC值下，其敏感度為95.80%，特異度為73.80%。見圖1。

圖1 ADC值預(yù)測(cè)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的ROC曲線

3 討論

常規(guī)MRI檢查對(duì)于膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷具有一定幫助，能夠從腫瘤的信號(hào)、形態(tài)、增強(qiáng)強(qiáng)化情況等初步診斷低級(jí)或高級(jí)膠質(zhì)瘤，但其應(yīng)用具有一定局限性，如瘤周水腫部分是血管源性水腫，而有部分是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致，MRI對(duì)兩者的診斷較為困難［3］。與常規(guī)MRI不同，DWI以水分子運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，提供基于腦生理狀態(tài)的信息，能夠顯示出活體組織內(nèi)外水分子的微觀運(yùn)動(dòng)［4］。研究［5］表明，ADC值可反映出水分子擴(kuò)散速度，二者呈正相關(guān)，而DWI信號(hào)與ADC值呈負(fù)相關(guān)。ADC值與細(xì)胞結(jié)構(gòu)具有一定聯(lián)系，腫瘤細(xì)胞阻礙水分子運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散受限，DWI常表現(xiàn)出異常信號(hào)，且腫瘤基質(zhì)越多，水分子運(yùn)動(dòng)受限越強(qiáng)，ADC值越小，反之則ADC值越大［6］，故推測(cè)ADC值對(duì)診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)具有一定價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，低分級(jí)組的ADC、rADC值高于高分級(jí)組；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ADC、rADC降低是腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)升高的危險(xiǎn)因素，提示ADC、rADC與腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理分級(jí)具有一定聯(lián)系。分析原因如下：低分級(jí)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的瘤細(xì)胞成分較低，其細(xì)胞外空間較大，對(duì)水分子擴(kuò)散具有一定的促進(jìn)作用，提高ADC值；高分級(jí)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的瘤細(xì)胞成分較高，導(dǎo)致腫瘤密度相對(duì)較大，阻礙水分子的運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)散，繼而降低ADC值。經(jīng)ROC曲線分析，ADC值在診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的分級(jí)中具有較高價(jià)值，但本研究納入樣本量少，仍有一定局限，未來(lái)仍需展開大樣本、前瞻性、多中心的臨床研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者用1.5T磁共振DWI量化參數(shù)ADC診斷可提高分級(jí)診斷靈敏度，為臨床提供重要參考。