腹腔鏡骶前固定術對盆底功能障礙性疾病患者術后康復的影響

黃彩云

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 佛山528500）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一種常見的婦科疾病，其主要致病因素為妊娠或高強度體育鍛煉，若不及時接受治療可發(fā)展至重度PFD，嚴重影響女性社會活動與工作［1］。目前臨床常采用子宮高位骶韌帶懸吊術治療PFD，取得良好效果，但該術式手術時間較長且術中出血量較多［2］，故亟需尋找更科學有效的術式。基于此，本研究探討腹腔鏡骶前固定術對PFD患者術后康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院婦科2017年8月至2019年10月收治的86例PFD患者。納入標準：①符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南》［3］中有關PFD的相關診斷標準；②子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度；③臨床資料完整。排除標準：①有手術禁忌癥；②凝血功能障礙；③合并精神類疾病；④無生育要求。依據(jù)手術方式不同將其分為對照組（41例）與觀察組（45例）。對照組年齡42～73歲，平均年齡（55.17±4.28）歲；合并疾病：子宮肌瘤19例，糖尿病8例，混合性尿失禁7例，壓力性尿失禁26例。觀察組年齡41～72歲，平均年齡（55.82±4.17）歲；合并疾病：子宮肌瘤17例，糖尿病9例，混合性尿失禁8例，壓力性尿失禁24例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組入院后均予以PFD常規(guī)治療，包括盆底肌鍛煉、粗纖維飲食、維持水電解質(zhì)平衡等。對照組于常規(guī)治療基礎上采用子宮高位骶韌帶懸吊術，具體內(nèi)容如下：患者取膀胱截石位，彎曲下肢并外展，行硬膜外麻醉，于骶韌帶外側(cè)切開盆腔膜，將膀胱上推，于坐骨棘水平折疊處用1－0 不可吸收線將骶韌帶縫合，而后將同一側(cè)陰道頂部與主骶韌帶復合體處行固定處理。觀察組采用腹腔鏡骶前固定術，具體步驟如下：術前行陰道消毒，術中體位與消毒方式同對照組，于腹腔鏡（奧林巴斯生產(chǎn)）下分離骶前區(qū)域，沿右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)打開側(cè)腹膜至陰道穹窿處，分離膀胱和直腸，分離陰道頂端至距離穹窿3～5 cm，暴露陰道壁，暴露骶岬處骶前筋膜，將Y型網(wǎng)片前葉 「通用（上海）醫(yī)療器械有限公司，盆底補片修復系統(tǒng)G10151］固定于陰道前壁2～4針，后葉固定于陰道后壁2～4針，張力不能太大。向上牽拉骶骨固定端網(wǎng)片至骶前縫合位點，用普理靈縫線將其固定于S1椎體前方骶骨前縱韌帶上，縫合2～3針，以可吸收線關閉側(cè)腹膜。兩組患者術后均予以抗感染治療，并持續(xù)隨訪1個月。

1.3 觀察指標①對比兩組的手術指標（手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、排氣時間）。②于術前、術后1個月評定兩組患者的盆底肌電水平及盆底功能障礙情況。盆底肌電水平采用盆底康復治療系統(tǒng)（北京海龍馬科技有限公司，型號：SOKO 900Ⅱ）評定；盆底功能障礙采用盆底功能障礙問卷（PFDI－20）評定，滿分80分，得分越高，盆底功能越差。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術指標與對照組相比，觀察組的手術時間、導尿管留置時間及排氣時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較（±s）

表1 兩組的手術指標比較（±s）

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2.2 盆底肌電水平術前，兩組的盆底肌電水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組的盆底肌電水平均上升，且觀察組的盆底肌電水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的盆底肌電水平比較（±s，μV）

表2 兩組的盆底肌電水平比較（±s，μV）

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2.3 PFDI－20評分術前，兩組的PFDI－20評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組的PFDI－20評分均下降，且觀察組的PFDI－20評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的PFDI－20評分比較（±s，分）

表3 兩組的PFDI－20評分比較（±s，分）

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3 討論

PFD是由多種危險因素導致盆底結(jié)構(gòu)薄弱，進而引起盆腔器官發(fā)生移位，最終導致各器官功能異常，其中盆腔器官脫垂最為常見［4］。因此，尋找科學有效的治療方式至關重要。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的手術時間、導尿管留置時間及排氣時間較短，術中出血量較低；術后1個月，兩組的盆底肌電水平上升，PFDI－20評分下降，且觀察組的盆底肌電水平高于對照組，PFDI－20評分低于對照組，表明PFD患者行腹腔鏡骶前固定術治療效果顯著，可有效減少術中出血量，改善盆底肌電水平與盆底功能障礙。分析原因在于，腹腔鏡骶前固定術通過置入網(wǎng)片起到恢復盆腔解剖結(jié)果的效果，且補片具有增強盆腔恥骨宮頸韌帶、盆腔骶棘韌帶及中盆腔盆筋膜腱弓的作用［5－6］；該術式將骶骨前縱韌帶通過網(wǎng)片連接起來，可有效改善器官脫垂癥狀；該術式將腹腔鏡與網(wǎng)片結(jié)合，彌補傳統(tǒng)開放性手術創(chuàng)傷大及術野有限的不足，術中通過腹腔鏡可清楚辨別患者盆腔深部解剖結(jié)構(gòu)，利于手術順利完成，且術后聚丙烯網(wǎng)片與其周圍組織可形成膠原瘢痕，起到加強盆底支撐力量的效果［7－8］。此外，女性PFD患者應綜合生活需求、生育要求及全身癥狀等情況選擇手術方式。戴志遠等［9］的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡陰道骶骨固定術治愈率較高，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡骶前固定術治療PFD患者效果顯著，可有效減少術中出血量，改善盆底肌電水平與盆底功能障礙，利于患者預后，值得臨床推廣。