超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節的臨床價值

蔣富兵

（惠州市第三人民醫院 普通外科，廣東 惠州516000）

常規性手術能夠有效切除病變結節，但對患者的創傷較大，術中出血量多，容易留下瘢痕，影響美觀，進而限制了其推廣應用［1］。近年來，微波消融術作為一種微創術式，逐漸應用于甲狀腺良性結節治療中，對患者的創傷較小，頸部不會留下瘢痕，且理論上對患者造成的應激反應較小［2］。目前，臨床對于超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節的研究多集中在手術療效、安全性等方面，對于機體應激反應影響的報道并不多見［3］。基于此，本研究探討超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節患者的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年2月我院收治的甲狀腺良性結節患者118例，均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。納入標準：①滿足甲狀腺良性結節的診斷標準；②符合甲狀腺結節手術治療指征；③精神和認知正常，可配合完成調查研究；④非妊娠期或哺乳期；⑤臨床資料完善。排除標準：①合并急性感染；②合并凝血功能障礙；③既往外科切除術；④伴有嚴重心肝肺疾病；⑤甲狀腺惡性病變。按隨機數字表法平均分為兩組。對照組：男9例，女50例；年齡32～64歲，平均（42.31±5.67）歲；結節直徑12～40 mm，平均（21.37±2.64）mm；單發結節21例，多發結節38例；病理分型：結節性甲狀囊腫48例，甲狀腺瘤11例。觀察組：男7例，女52例；年齡34～67歲，平均（43.05±5.81）歲；結節直徑14～41 mm，平均（22.10±2.72）mm；單發結節23例，多發結節36例；病理分型：結節性甲狀囊腫50例，甲狀腺瘤9例。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組均由同一術者完成手術，對照組采用傳統開放手術，觀察組采用超聲引導下微波消融術。對照組：行全麻，患者取仰臥位，稍微墊高肩部約15°。于胸骨切跡上緣約2 cm位置作3.5～7.0 cm的弧形切口，切開皮膚及其皮下組織。游離頸闊肌下至胸鎖關節，上至喉結，切開舌骨下肌群（注意切開時沿前正中線進行），使甲狀腺暴露在術野中，切除甲狀腺結節。觀察組：手術體位及相關術前處理同對照組，術前使用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22型）對目標病灶進行檢查和評估，以確定病灶的位置、大小等信息。以結節位置為依據，確定由頸外側向頸中線穿刺或由頸中線向頸外側穿刺的穿刺路徑。采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，并將利多卡因與生理鹽水混合搖勻，將甲狀腺與氣管、食管、頸動脈及甲狀腺后間隙依次分離。確定穿刺點后，作一長約1 mm切口，取病理組織送檢。借助超聲引導經皮將微波穿刺進入結節中，調節微波消融儀的功率至30 W，進行移動式消融。結節為囊性時，先將其中的液體抽出，隨后再消融。消融結束后仔細觀察，若未充分消融則補充消融。

1.3 觀察指標比較兩組的手術指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量。評估兩患者的機體應激反應指標，包括視覺模擬量表（VAS）評分、C反應蛋白（CRP）、皮質醇（COR）、白細胞計數（WBC）等。VAS評分總分0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。于手術前后清晨空腹狀態下采集靜脈血5 m L，離心處理，分離上層血清并保存。采用全自動生化分析儀（OLYMPUS－AU5400）及配套試劑檢測CRP。采用放射免疫分析法檢測COR，試劑盒購自上海撫生生物科技有限公司。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術指標觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較（±s）

表1 兩組的手術指標比較（±s）

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2.2 機體應激反應指標術后，兩組患者的CRP、COR、WBC高于術前，而觀察組的VAS評分、CRP、COR、WBC低于對照組（P＜0.05）。對照組術后VAS評分高于術前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的機體應激反應指標比較（±s）

表2 兩組的機體應激反應指標比較（±s）

注：與同期對照組比較，#P<0.05；與該組術前比較，*P＜0.05。

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3 討論

目前，超聲引導下微波消融術是甲狀腺良性結節的常見手術方法，在臨床上已被廣泛應用，其原理是在超聲引導下將微波消融電極植入靶組織內，由電極發射電磁波產生微波能量并轉化為熱能，利用高溫加熱將局部壞死部位或組織消除并吸收，以此達到治療目的［4］。與傳統開放手術相比，超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節具有操作簡單、創傷小、術后恢復快的優點［5］。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），表明超聲引導下微波消融術療效較好。分析原因為，微波消融術屬于一種微創手術，術中融入微創理念，盡可能減輕對患者機體的創傷，同時借助超聲引導定位，能更清晰地探查病灶、局部灌流情況，減少不合理操作甚至失誤操作，進而提升手術療效。

手術治療會對機體造成一定的創傷，使機體產生一定的應激反應，而應激反應的強烈程度又與機體所受創傷密切相關，應激反應越強烈，機體所受創傷也就越大［6］。疼痛是反映機體應激的重要指標之一，一般情況疼痛程度與應激反應程度呈正相關［7］。手術治療會給機體造成疼痛感，因而本研究中兩組患者術后VAS評分有所提升，但觀察組術后VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明與傳統開放手術比較，超聲引導下微波消融術對機體的應激反應影響更小。機體受到創傷后，內皮細胞、淋巴細胞、纖維母細胞等會產生白細胞介素6（IL－6），增加了CRP的表達，且隨著創傷的不斷增加，表達更高［7］。本研究結果顯示，兩組患者術后CRP水平高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明超聲引導下微波消融術可有效降低機體炎性反應因子水平。皮質醇是由腎上腺束狀帶分泌的糖皮質激素，是反映機體應激反應的一個較為敏感的指標，手術對機體造成的創傷使交感神經和垂體－腎上腺軸興奮，產生一系列神經內分泌反應，釋放促腎上腺皮質激素和皮質醇［8］。本研究中，兩組患者術后COR水平高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明兩種手術均會對機體造成創傷，進而引起COR水平上升，但超聲引導下微波消融術因其創傷小，進而COR水平上升幅度更小。手術造成組織損傷，會對單核巨噬細胞形成刺激，使內皮細胞及中性粒細胞增加，WBC隨之升高。本研究結果顯示，兩組患者術后WBC水平高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明兩種手術方法均會對機體造成創傷，但超聲引導下微波消融術對機體造成的應激反應更輕。

綜上所述，超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節創傷小，術后恢復快，對機體應激反應影響小。