宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效分析

梁迪

（鄭州市婦幼保健院 婦科，河南 鄭州450012）

不孕癥是指有正常性生活，未采取任何措施避孕1年仍未懷孕的情況，其中輸卵管異常在不孕癥中較為常見。輸卵管是自然懷孕的關鍵所在，輸卵管梗阻是引起女性不孕的主要原因，約占女性不孕病因的30%以上［1］。近年來，宮腹腔鏡技術憑借其可視、微創、手術視野清晰、損傷小、術后恢復快等特點，已被廣泛應用于不孕癥的診療中［2］。研究［3－4］表明，宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥效果較為理想。本研究探討宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果，以期為臨床提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月我院收治的92例輸卵管梗阻性不孕癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（30.17±3.29）歲；病程1～5年；平均病程（3.05±0.52）年；繼發不孕29例，原發不孕17例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（30.21±3.30）歲；病程1～5年；平均病程（3.21±0.49）年；繼發不孕30例，原發不孕16例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①經宮腔鏡下輸卵管插管通液術、子宮輸卵管造影確診；②認知功能正常，能夠正常交流；③患者自愿參加本研究。排除標準：①有宮腹腔手術禁忌癥；②生殖道發育畸形、排卵障礙、內分泌等因素引起的不孕癥；③患惡性腫瘤。

1.3 方法兩組患者均于月經干凈后3～7 d內行手術治療，術前6～8 h禁食水，行陰道擦洗和清潔灌腸。對照組實施宮腹腔鏡下相關治療，行氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，消毒手術區域，于臍孔下緣作一切口，沿切口穿刺氣腹針進入腹腔，建立CO2氣腹，維持氣腹12～15 mm Hg，置入腹腔鏡；腹腔鏡下探查子宮、輸卵管、盆腔內等情況，同時觀察輸卵管的形態、走向、粘連、積水等情況，對癥行盆腔粘連松解術、輸卵管造口、傘端成形術等，恢復輸卵管、卵巢及子宮游離度和正常解剖位置。若存在子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等，應給予相應治療。經腹腔鏡下相關治療后，置入宮腔鏡，于膨宮內注射0.9%氯化鈉注射液，宮腔鏡下觀察宮腔各壁形態、縱膈及宮腔粘連、子宮內膜生長情況、輸卵管開口情況等，對癥給予子宮縱膈電切術、宮腔粘連分離術、內膜息肉切除術等治療。觀察組在對照組基礎上聯合COOK導絲治療，宮腔鏡直視下行輸卵管插管，經導管推注美藍液體，于輸卵管插管導管開口處緩慢送入COOK導絲，腹腔鏡下監視COOK導絲，輕柔、反復由近端向遠端向輸卵管內輸送COOK導絲，輸送過程中應避免輸卵管穿孔。再次注入美藍液體，腹腔鏡直視下觀察輸卵管通暢情況，若美藍液體自輸卵管傘端溢出，說明輸卵管通暢。隨后反復沖洗盆腔，注入10 m L透明質酸鈉于輸卵管及腹腔內，避免粘連，取出導管。

1.4 觀察指標①比較兩組的臨床療效。療效判定標準［5］：治愈：治療后患者受孕成功；有效：治療后患者未成功受孕，但輸卵管通暢；無效：治療后患者未成功受孕，輸卵管仍堵塞。總有效率＝（治愈例數＋有效例數）／總例數×100%。②隨訪1年，比較兩組患者的妊娠情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 妊娠情況隨訪1年，觀察組正常宮內妊娠率為60.87%，高于對照組的30.43%（P＜0.05）；觀察組未孕率為30.43%，低于對照組的56.52%（P＜0.05）；兩組的異位妊娠率（8.70%vs.13.04%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的妊娠情況比較［n（%）］

3 討論

以往，臨床治療輸卵管梗阻不孕癥主要采用輸卵管通液術，但其無法分辨輸卵管阻塞的具體位置，在通液過程中易出現輸卵管痙攣，造成輸卵管內壓增高而出現假陽性征象。隨著內鏡技術的不斷發展，其被廣泛應用于婦科疾病的診治中，且在不孕癥病因診斷中發揮著重要作用。

近年來，腹腔鏡、宮腔鏡聯合導絲的術式已經被許多醫院用于輸卵管梗阻性不孕癥的治療，三者優勢互補，具有針對性，可顯著提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組的總有效率、正常宮內妊娠率明顯高于對照組，未孕率明顯低于對照組（P＜0.05），表明宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥效果較佳，能夠提高患者的妊娠率，改善患者的妊娠情況。分析原因如下：腹腔鏡能夠準確判斷輸卵管通暢情況，可直視盆腔內生殖器官的解剖結構和形態，有利于發現盆腔病變位置，實施輸卵管造口、粘連松解術、子宮肌瘤切除等，以確保患者恢復正常生理結構和解剖結構，但單一使用腹腔鏡對輸卵管管腔內部分粘連及輸卵管近端阻塞效果往往不甚理想［6］。宮腔鏡直視下行導絲疏通術和輸卵管插管通液術可避免盲目通液［7］，與腹腔鏡聯合使用，可明確診斷并行宮腔粘連術和子宮內膜息肉摘除術，有效彌補了單純采用腹腔鏡的不足。COOK導絲外層的親水涂層具有超滑性，可減少對輸卵管的損傷，術者可借助外力使輸卵管與導絲走向平行，在腹腔鏡和宮腔鏡直視下，可進入輸卵管具體位置，疏通輸卵管［8］。宮腹腔鏡聯合COOK導絲可有效彌補單一治療方式的不足，提高手術成功率，改善患者的妊娠情況。但需要注意的是：在治療過程中，宮腔鏡下行輸卵管插管時應注意導管方向，以避免導管開口緊貼輸卵管管壁而造成通液不暢；COOK導絲在輸卵管內走行時，術者應小心、輕柔，緩慢推送導絲，避免損傷輸卵管，發生輸卵管穿孔。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥效果顯著，可有效提高患者妊娠率，值得臨床推廣應用。