宮腔鏡聯合經陰道彩超檢查在老年子宮內膜息肉診斷中的臨床價值分析

潘海英，李秀麗，房繼超

（滎陽市婦幼保健院 婦科，河南 滎陽450100）

子宮內膜息肉屬婦科常見疾病，好發于老年絕經后婦女。研究［1］表明，絕經晚期、肥胖、高血壓及使用激素類藥物均會增加子宮內膜息肉的發生風險。目前，臨床診斷子宮內膜息肉優先選擇經陰道彩超進行檢查，該方式具有無創、方便等優點，但極易與其他子宮內膜疾病混淆，造成誤診［2］。宮腔鏡檢查可觀察到子宮內膜息肉的位置、大小及息肉具體形態特征，且可直接行電切術處理息肉，安全、微創，近年來在臨床中得到廣泛應用［3］。鑒于經陰道彩超與宮腔鏡診斷子宮內膜息肉各有優缺點，本研究將兩種方法進行聯合，進一步探討其在老年子宮內膜息肉診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月我院收治的疑似子宮內膜息肉患者128例，年齡60～75歲，平均年齡（66.29±4.78）歲；月經量增多59例，陰道異常出血69例。

1.2 入選標準納入標準：①主訴陰道異常出血或月經量增多；②年齡≥60歲；③行宮腔鏡、經陰道彩超及病理活檢；④患者知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①陰道或宮頸病變；②認知、精神障礙；③合并其他惡性腫瘤；④配合度較低。

1.3 方法①經陰道彩超檢查：設備選用飛利浦EPIQ7彩超機。患者取截石位，醫生涂抹適當的耦合劑于陰道探頭上，套上避孕套或透明一次性手套，緩慢插入患者陰道內，對其子宮進行全面掃描，觀察子宮的大小、外觀、形狀、子宮內膜完整與否、厚度及宮腔內有無異物。②宮腔鏡檢查：設備選用國產XG－3型纖維光學子宮鏡。消毒后擴張患者宮頸，以5%葡萄糖溶液作為膨宮介質，壓力12～14 kPa，流速200～400 m L／min，膨宮滿意后插入宮腔鏡，觀察宮腔形態、宮頸管、宮角、子宮壁及子宮內膜大小、形態、有無異物，若有異物直接行宮腔鏡切除及病理檢查，無異物者行子宮內膜電切術，取出部分組織進行活檢。

1.4 子宮內膜息肉診斷標準①宮腔鏡檢查診斷標準［4］：鏡下可見子宮內膜表面平滑、鮮紅色、大小各異的良性結節突出，單發或多發，大部分有蒂，息肉過大可于其頂部見潰瘍出血、壞死。見圖1A。②經陰道彩超檢查診斷標準［5］：子宮內膜增厚，不均質，宮腔內占位；星點狀血管，強回聲團。見圖1B。③病理活檢診斷標準［6］：肉眼可見息肉表面灰紅色，頂端可見糜爛及出血，鏡下子宮內膜息肉組織三面包裹子宮內膜上皮。

圖1 宮腔鏡及經陰道彩超下子宮內膜息肉

1.5 觀察指標比較宮腔鏡聯合經陰道彩超檢查、經陰道彩超檢查的診斷結果及診斷效能。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果病理活檢結果顯示，128例疑似患者中有109例（85.16%）證實為子宮內膜息肉。經陰道彩超檢出90例，檢出率為82.57%（90／109），其中誤診7例，漏診17例，陰性14例。宮腔鏡聯合經陰道彩超檢出106例，檢出率為97.25%（106／109），其中誤診2例，漏診1例，陰性19例。宮腔鏡聯合經陰道彩超的子宮內膜息肉檢出率顯著高于經陰道彩超（χ2＝12.943，P＝0.000）。

2.2 診斷效能宮腔鏡聯合經陰道彩超診斷子宮內膜息肉的靈敏度、特異度、診斷符合率均顯著高于經陰道彩超（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷子宮內膜息肉的效能比較

3 討論

子宮內膜息肉通常表現為異常子宮出血，有研究［7］報道子宮內膜息肉惡變率在0.0%～12.9%。子宮內膜息肉一旦出現癌變，將嚴重影響患者的生存質量和身心健康，給患者帶來較為嚴重的經濟與疾病負擔。因此，早期子宮內膜息肉的診斷對于臨床診治至關重要。

既往常用診斷性刮宮來診斷子宮內膜息肉，其具有創傷性且為非直視性手術，對子宮內膜息肉存在漏診，加之檢查過程中會破壞子宮內膜息肉的完整性，增加了病理活檢難度。另外，對于基底層根部或較深的息肉，刮宮不徹底容易造成殘留和復發。經陰道彩超能夠較為客觀地顯示子宮內膜情況，可重復多次進行，但不易察覺直徑小于0.5 cm的息肉，而對體積較大的息肉則容易與黏膜下肌瘤混淆［8］。宮腔鏡檢查的優勢在于能夠直視子宮，觀察宮腔形態及內膜表面的色澤、血管分布及質地等情況，病變定位后取其組織進行活檢，操作便捷，彌補了診斷刮宮的盲目性，尤其對于宮腔內微小病變、疑似部位能夠直接行病理活檢，有助于提高臨床醫師的診斷準確率［9］。當子宮內膜增生時，鏡下可見宮內膜呈臺狀或息肉狀的隆起，表面光滑且不透明，與子宮內膜息肉界定不明，所以也需要聯合經陰道彩超進行輔助診斷。本研究結果顯示，宮腔鏡聯合經陰道彩超診斷子宮內膜息肉的靈敏度、特異度、診斷符合率均明顯高于經陰道彩超（P＜0.05），表明宮腔鏡聯合經陰道彩超對老年子宮內膜息肉的檢出率較高，診斷價值較高。因此，在臨床中對于子宮異常出血的老年患者，可先進行經陰道彩超檢查，發現檢查結果出現異常后再進一步進行宮腔鏡下病變組織的活檢，可有效彌補經陰道彩超及診斷性刮宮的缺點，提高診斷準確率。

綜上所述，宮腔鏡聯合經陰道彩超可顯著提高老年子宮內膜息肉的診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。