脾、肝、腎“三臟同調” 中醫治糖尿病很有一套

文·楊華（上海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌科主任醫師）

說起糖尿病，大家想到的多是西醫的各種療法，但其實中醫早在《黃帝內經》中就有關于糖尿病（中醫稱“消渴”）的記載。

糖尿病的發病原因

歷代醫家歸納“消渴”的病因，主要為飲食不節、情志失調、稟賦不足、勞欲過度。

飲食不節比如暴飲暴食，每天大魚大肉、快餐食品、宵夜或者奶茶可樂等甜飲料會導致脾胃的負擔過重，脾胃為了消化食物每天超負荷工作，日久就會導致脾胃功能受損，脾胃在中醫中的地位是非常重要的，被認為是后天之本，是用來吸收飲食中的精華并且運行于全身的，一旦脾胃受損，運化功能就會減弱，吸收的物質不能為人體所有，而滯留在血液中導致血糖增高，同時隨尿液排出體外，導致尿糖增高。

長期過度的精神刺激如郁怒，肝氣郁結，或勞心竭慮，營謀強思等，患者常常會茶不思飯不想，中醫認為時間久了會消灼肺胃陰津而發為“消渴”。

先天不足，或房勞過度會導致腎陰虧損，則虛火內生，上可影響心肺導致煩渴多飲；中會影響脾胃導致胃熱多食；久病及腎，腎氣受損還會出現多尿等，故腎與“消渴”的發生甚為密切。

脾、肝、腎“三臟同調”

針對以上病因，歷代諸多醫家亦提出不同的論治觀點，其中臨床較廣泛使用的有從三消辨證，既“上消（肺）、中消（脾）、下消（腎）”、從臟腑論治、從氣血陰陽辨證、分期分型辨證等。隨著經濟社會的發展和生活方式的改變，其臨床“三消”癥狀的典型表現并不多見，故單以“三消辨證”不能滿足于臨床應用要求，從“臟腑氣血陰陽”辨證更能針對其病因病機進行論治，以“脾、肝、腎”三臟同調更為貼切臨床實際情況。

調“脾”脾為后天之本，主運化飲食中的水谷精微，糖尿病患者脾胃運化功能失調，可見以下幾種情況：?脾胃虛弱：乏力、口干、納差，治以健脾益氣生津，常用七味白術散加減；?脾胃濕阻：肢體困重、脘腹脹滿、大便溏軟，治以運脾化濕，常用香砂六君子湯合平胃散加減；?濕熱內蘊：口干苦、惡心嘔吐、舌紅苔黃膩，治以清熱利濕，常用茵陳蒿湯合四苓散加減。

調“肝”肝主疏泄，調暢氣機。隨著現代社會的高強度及快節奏生活方式，長期過度的精神刺激，情志失調，此外，糖尿病乃慢性、終身性疾病，病程纏綿日久，必使患者產生心理壓力，肝氣郁結，化火內耗肝陰，愈加重消渴，二者更是互為因果。可有以下表現：?肝氣郁結，氣機不暢：脅肋脹痛、胸悶、咽部有異物感、或乳房脹痛、少腹痛，治以疏肝理氣解郁，常用柴胡疏肝飲加減；?肝郁化熱，肝火上炎：急躁多怒、面紅目赤、頭痛眩暈、口干口苦、脅痛如灼，治以清肝瀉火，常用龍膽瀉肝湯加減；?肝血虛：頭痛眩暈、兩目干澀、虛煩不寐，治以養血柔肝，常用歸芍地黃湯加減。

調“腎”腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽，為生命活動之根。先天稟賦不足與糖尿病患者的遺傳易感性和（或）免疫功能低下是相互關聯，為發病的內在基礎。另外，“消渴”日久會傷及腎陰腎陽，引起一系列并發癥。可有以下表現：?腎陰虧虛，腎固攝無權：表現為尿頻量多，混濁如脂膏或尿甜、腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴，治以滋陰固腎，常用六味地黃丸加減；?陰陽兩虛：小便頻數，甚至飲一溲一、腰膝酸軟、四肢欠溫、畏寒肢涼，治以滋陰溫陽，補腎固澀，常用金匱腎氣丸加減。

在糖尿病的防治過程中，中醫藥發揮其臟腑辨證論治的優勢，除了可于糖尿病早期進行預防及干預；也可與西藥降糖藥物聯合使用，改善與減緩病程后期所引起的一系列并發癥。

各位糖友在控糖過程中應正確看待中西藥治療的特點，西藥降糖療效確切，彌補了中藥的不足，而中藥通過臟腑調理，可以在預防及改善糖尿病并發癥方面有較好優勢，兩者結合可以取長補短，給患者帶來最佳治療效果，但在用藥和治療上需要在專業醫生指導下進行科學調整。