臨床上的耳鳴和腦鳴 你真的分得清嗎

文·徐培杰（上海徐氏醫療門診部負責人、主治醫師）

研究數據顯示：現代人耳鳴、腦鳴的發病率正逐年攀升。但糟糕的是，不少腦鳴者會誤把腦鳴當耳鳴自己亂吃藥，不但越治越重，還延誤病情。那么，我們到底該如何分清耳鳴和腦鳴？又該如何積極治療呢？

耳鳴與腦鳴的分類

耳鳴耳鳴的起因可分為兩大類：主覺性耳鳴和他覺性耳鳴。主覺性耳鳴以耳部疾病引起的耳鳴最為常見，包括中耳感染、耳硬化、內耳窗的增生性阻塞；巖部耳蝸及Ⅶ顱神經病變引起的梅尼埃病和聽神經瘤；中樞神經病變，如老年性大腦硬化引起的耳鳴。另外，心血管疾病也是常見的引起耳鳴的原因，如高血壓、貧血、動脈粥樣硬化伴血管栓塞等也會引起耳鳴。他覺性耳鳴是指咽鼓管開放、血管源性和肌源性顳頷關節病變或咬合不良等引起的耳鳴。還有包括噪聲、心理因素、疲勞、體位、女性月經期也會導致他覺性耳鳴。

腦鳴腦鳴的誘發因素有功能性因素，也有器質性原因。腦鳴如果發生在年輕人，特別是學生身上，多數是由于緊張壓力等精神因素引起的，屬于功能性疾病?；颊叨鄶禃薪箲]、煩躁不安、心慌、氣急、胸悶，有的患者頸部僵硬不適，或肩背部不適?；颊呷狈w育鍛煉，或體質差，都可能因影響腦部供血而引起頭鳴、頭暈等癥狀，放松休息可以緩解。如果發生在年齡比較大或有高血壓的患者，則多數是由于腦供血不足引起的。另外還需要特別明確的是，腦鳴和幻聽是兩碼事，千萬不能混為一談。

耳鳴與腦鳴的臨床檢查

耳鳴的輔助物治療耳鳴很難被徹底治愈，如果為非可逆性病因，可以教會患者適應耳鳴的方法，包括生物反饋和遮蔽物。另外，助聽器可以增加外界聲音進入而減少耳鳴。對于一些患者，眼罩和助聽器可以降低耳鳴。

腦鳴需要辨因分治腦鳴比單純的耳鳴更為復雜、影響因素也更多。從腦內耳蝸神經開始，到聽覺中樞通路中間的任何病變都可能會引起腦鳴，因此患者在出現腦鳴癥狀后，首先要明確是不是存在器質性病變，患者需要對病因采取針對性治療。還有一部分腦鳴可能是繼發于心理障礙的，多數需要針對心理障礙進行治療，包括抗抑郁藥物治療等。如果發生在年齡比較大或有高血壓的患者，一般會讓患者進一步檢查引起腦動脈硬化的危險因素，如果明確是由于腦供血不足引起的腦鳴，則需要經常監測血壓、注意休息，保持良好的睡眠狀態，勞逸結合。