老年人撞到頭沒出血 警惕看不見的“致命傷”

文·駱純（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師）

不久前，60歲的傳奇球星馬拉多納在家中因心臟驟停去世。而在出事前3周，他曾接受私人醫(yī)生的“硬膜下血腫”清除手術(shù)，其私人醫(yī)生說：“不知馬拉多納什么時(shí)候撞到了頭”。

同樣的事情還發(fā)生在我國(guó)一位準(zhǔn)備趕火車的老人身上，王老太太在人工檢票口處逆行，被后面的行李箱絆倒。在短暫休息后搭乘火車正常離去，在乘車過程中出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)不清等癥狀，到站后立刻進(jìn)行急救，但因腦硬膜下出血嚴(yán)重，呼吸衰竭，不幸離世。

日常生活中，“撞到頭”并不是什么罕見的事情，尤其老年人，因身體靈活性和平衡功能降低，磕磕碰碰著實(shí)難免，但大部分人都不當(dāng)一回事。其實(shí)，對(duì)于老年人而言，撞到頭后即使看上去沒有大礙，卻可能發(fā)生“慢性硬膜下血腫”，這種看不見的傷，對(duì)老年人的危害極大！

什么是硬膜下血腫

人體的腦組織表面覆蓋著三層膜，從外到內(nèi)依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。當(dāng)硬膜和腦組織之間的血管發(fā)生破裂后，就會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血，形成血腫，這個(gè)部位的血腫就稱為硬膜下血腫。

硬膜下血腫根據(jù)發(fā)生時(shí)間，分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。急性硬膜下血腫一般為較重的頭部外傷引起；慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)只有輕微頭部外傷史，多見于老年人。

急性硬膜下血腫出血速度快，血腫迅速增大，患者可能立刻喪失意識(shí)，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血腫卻被認(rèn)為是“在所有頭部受傷中最致命的”，其危險(xiǎn)性在于癥狀隱匿，患者初期很難在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)該病。馬拉多納的私人醫(yī)生就曾透露，“這種傷很難發(fā)現(xiàn)，我不知道他是被撞了還是摔了。”

老年人撞到頭絕非小事

老年人發(fā)生慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠(yuǎn)高于青年人，其病死率為1.3%～2.5%。由于骨質(zhì)疏松或平衡能力減弱等原因，老年人很容易跌倒或站立不穩(wěn)，頭部極易被磕碰，如碰到門框、高處取物時(shí)不慎被紙箱砸傷、睡覺時(shí)撞到床沿等。發(fā)生這類情況不能當(dāng)沒事一樣，有些老年人即使頭部撞了個(gè)包、頭皮烏青，但看到?jīng)]有出血，人也能走能動(dòng)、神志清醒，便認(rèn)為沒有大事。這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，很有可能是致命的。

頭部撞傷后的腦靜脈出血最快也要3～4小時(shí)后才出現(xiàn)癥狀，有的則是10天半月才發(fā)病。因此，老年人即使是輕微的頭部外傷，或是出現(xiàn)頭痛、頭暈、智力和精神狀態(tài)異常，一側(cè)肢體無力、活動(dòng)不靈活等情況，都要及時(shí)到醫(yī)院的神經(jīng)外科就診檢查，排除慢性硬腦膜下血腫的可能。

這病為何愛對(duì)老年人下手

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見的疾病，在老年人中有較高的發(fā)病率。事實(shí)上，慢性硬膜下血腫對(duì)正常人來說不算是很大的問題，部分癥狀輕的患者甚至可以不去醫(yī)院，出血可以自行停止并恢復(fù)。但如果老年人一旦撞頭碰出個(gè)硬膜下血腫，那就要格外小心了！

人上了年紀(jì)之后，腦部會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，一旦腦部被撞擊，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，其中的靜脈就容易被拉斷，導(dǎo)致靜脈出血，造成慢性硬膜下血腫。還有些老人長(zhǎng)期吃治療高血壓、心臟病等慢病藥物，他們正好都是慢性硬膜下血腫的高危人群。

此外，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素也會(huì)參與發(fā)病過程，尤其是硬膜下血腫還可能無緣無故地發(fā)生（自發(fā)）。增加硬膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)包括服用使血液變稀的藥物（如華法林或阿司匹林）、使血液凝結(jié)不良的醫(yī)療狀況、長(zhǎng)期飲酒、因年齡大導(dǎo)致經(jīng)常跌倒而造成的頭部反復(fù)受傷等。

隨著人口老齡化的逐漸加劇，慢性硬膜下血腫的發(fā)病率也隨之增加，80歲以上老年人年發(fā)病率可達(dá)127/10萬人，患者占比高達(dá)三分之一。并且預(yù)后很差，有多達(dá)20%的患者神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失能。因此，及早發(fā)現(xiàn)癥狀及早治療非常重要。

慢性硬膜下血腫不是腦出血

通常來說，普通摔倒最常見的是導(dǎo)致硬膜外血腫、顱骨骨折等腦外挫裂傷，而腦出血多半是由腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦血管瘤破裂造成，出血量大且迅猛，因此常見的腦出血往往發(fā)作得快，發(fā)作時(shí)的癥狀也非常嚇人；而慢性硬膜下血腫的靜脈出血?jiǎng)t是反復(fù)緩慢地滲血，血腫是逐漸形成的，直到壓迫腦神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，這也就是其被稱為“慢性腦出血”的原因。

生活中該如何預(yù)防危險(xiǎn)

?預(yù)防關(guān)鍵在于盡可能地減少頭部受傷的機(jī)會(huì)。老年人穿鞋子一定要合腳、舒適，防止跌倒；注意家中的擺設(shè)、位置，有條件的老年人可以進(jìn)行家居適老化改造。另外也要注意適量飲酒，定期檢查視力等。?日常應(yīng)注意休息，在從事可能造成外傷的活動(dòng)前咨詢醫(yī)生，按醫(yī)囑服藥，做重要決定前跟家人商量。?注意一些抗血小板藥物和抗凝藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，例如阿司匹林、氯吡格雷、肝素、華法林等。對(duì)于患有凝血疾病、服用藥物的老年人，壓倒他們的最后一根稻草，有可能只是一次不在意的喝酒或熬夜行為。?行動(dòng)不便的老年人或者有過卒中病史的患者，外出一定要當(dāng)心，最好一路都有人陪同。