Latarjet 手術的臨床應用

黃炎

黃炎，解放軍總醫院第四醫學中心骨科醫學部副主任醫師。主要從事運動醫學領域工作。個人關節鏡年手術量超過400 臺，其中肩關節鏡近200 臺。擅長各大關節，尤其是肩關節病損的關節鏡下修復和處理，已完成全鏡下Latarjet 手術近60 臺。在肩關節不穩、肩袖損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位、踝關節不穩等治療方面有豐富的經驗。北京醫學會骨科分會肩肘學組委員、Bristow-Latarjet Group China 成員。

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【視頻簡介】 Latarjet 手術具有兩個里程碑式事件，一個是1954 年Latarjet 發明該術式；另一個是2007 年Latosse 發明了全鏡下的Latarjet 手術。Lartarjet 手術指征包括：明顯的關節盂骨缺損；肩關節脫位術后復發的翻修；陳舊性HAGL 損傷導致的肩關節脫位。骨缺損的手術指征包括：骨缺損大于25%；骨缺損大于15%合并危險因素；或寬度丟失大于10%。術前三維重建CT 有助于分析骨缺損的情況和肩關節穩定性，如果骨缺損切線與盂的長軸向上成角提示關節穩定性差，若向下成角，則穩定性較好。手術步驟包括：（1）關節評估及手術方法確認；（2）確定肩關節入路，暴露及軟組織準備；（3）分離肩胛下肌；（4）喙突鉆孔；（5）喙突截骨，轉移及套管固定；（6）喙突移位穿過肩胛下肌；（7）喙突-關節盂固定。手術技巧包括：（1） 采用刨刀快速處理，較少使用射頻，可以加快手術時間；（2）聯合棒的置入有助于更加清楚地分離胸小肌；（3）骨蠟止血，防止術后形成血腫；（4）螺釘植入的更深，以防止近端骨吸收導致的肩胛下肌激惹。Latarjet 手術常見并發癥為骨吸收，分析骨吸收的原因可能為血供和肌腱的力傳導的改變，術后骨塊的生理重塑，肩胛下肌收縮對骨塊產生的剪切力和壓應力等。該手術注意事項包括：（1）把握嚴格的手術適應證；（2）選擇合適的體位；（3）術中嚴密止血（喙突根部、喙突截骨后骨面處理）；（4）麻醉合理控制血壓和肌松；（5）螺釘位置和深度合理；（6）軟組織處理（創面止血）。