肩關節鏡Inlay Bristow 手術臨床3 ～ 4 年隨訪結果

崔國慶

崔國慶，教授，碩士生導師，主任醫師。現任北京大學運動醫學研究所副所長、肩肘關節外科主任。兼任國際矯形與創傷外科分會（SICOT）中國部運動醫療分會常務委員、中國肩肘外科協作組組長、中華醫學會運動醫療分會常務委員、中國醫師協會運動醫學分會肩肘學組組長、中國醫師協會骨科醫師分會肩肘外科工作委員會副主任委員、《中華肩肘外科電子雜志》副總編輯等。在國際上首創關節鏡下 “嵌入式”喙突移位手術-Cuistow（Chinese Unique Inlay Bristow）、肩關節Hug up（抱抬抗阻）試驗和IRRTM（外展外旋位內旋抗阻， 又叫ABERR）試驗，成為中國唯一被納入指南的兩個肩袖診斷試驗。研究方向為運動醫學基礎與臨床。尤其肩關節運動損傷與修復，肩袖撕裂，肩關節脫位，肩關節鏡技術 ；肘關節運動損傷，網球肘，肘關節鏡技術；膝關節運動損傷，前、后十字韌帶損傷的鏡下處理；類風濕性關節炎及老年性骨關節病的鏡下處理等。先后榮獲中國體育科學學會科學技術一等獎、北京大學奧運工作先進個人、教育部國家科學技術獎科技進步二等獎、教育部提名國家科學技術獎科技進步二等獎、中國體育科學學會科學技術二等獎等榮譽。

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【視頻簡介】 喙突移位手術包括Latarjet 手術和Inlay Bristow 手術。相較于Latarjet 手術，Bristow 技術處理的骨缺損較小，固定后相對不穩定。Inlay Bristow 手術方案的設計來源于中國古代傳統建筑——榫卯結構，這種榫卯結構更為穩定，有助于愈合。在研發初期發現，圓形的鉆頭骨渣不容易清理出來，后改為扁鉆的設計，發現其創傷反而較小，愈合較快。手術技巧包含如下幾個方面：（1）評估肩關節整體情況：肱二頭肌腱、盂唇、骨性關節盂、有無骨性缺損、Hill-Sachs 損傷；關節囊有無破裂。（2）喙突準備：鉆孔、截骨、移除喙突后方軟組織、確保整個肩胛下肌可視化、離斷胸小肌。（3）肩胛下肌劈裂和盂唇分離：確認腋神經位置、完整分離前下方盂唇、準確穿過肩胛下肌。（4）關節盂準備和鉆孔：關節盂鉆孔直徑10 mm，深度5 ～ 10 mm、保持骨床新鮮度。（5）喙突獲取、塑形、轉移和固定：采用對應的磨鉆鏇出目標形態，使用螺釘固定。（6）關節囊縫合：高強度縫線縫合聯合腱，同時進行Bankart 修復。本中心入組患者45 例，臨床3 ～ 4 年隨訪，平均41.5 個月，術后復查α 角平均為16.4°，愈合率高達96.1%，1 例出現螺釘斷裂，重返賽場比例高達87%。此外，骨吸收發生率較低。因此，Inlay Bristow 手術適應證為：（1）創傷性復發的肩關節前向不穩；（2）較高的運動需求，關節盂缺損小于25%或不伴關節盂缺損；（3）Bankart 修復失敗。總之，手術適應證應該以患者需求為導向。將Onlay 變為Inlay，將面愈合轉化為立體愈合，有助于提高愈合率，改善肩關節功能。