生后48 小時至一周內新生兒的觀察要點

趙罡

（樂山市五通橋區婦幼保健院，四川 樂山 614000）

母親經過長達38 周以上的懷孕后才迎來新生命的誕生，自胎兒娩出母體算起，至出生后滿28 天，把這段時期內的寶寶稱之為新生兒。新生兒娩出后，各項功能器官開始適應母體外的生活并維持生命的運轉，逐步趨于穩定，在這段時間內應重點觀察新生兒的生理狀態，及時發現并處置異常，為寶寶的健康成長打下基礎。

那么，在生后的48 小時至一周的時間內，就新生兒而言，有哪些觀察要點呢？

一、啼哭和呼吸

啼哭是新生兒的主要表達方式，不同的自身感受嬰兒可以表現出有差異的啼哭聲，譬如饑餓、排便、疼痛不適、冷或熱等。健康的新生兒，啼哭聲有力，面色紅潤，呼吸均勻。有產程異常的新生兒，可能發生過窒息或呼吸困難，啼哭聲較為低啞。啼哭聲低弱。面色蒼白的新生兒，口周可能出現青紫，考慮有肺炎的可能性，需要密切觀察。有先天性心臟的患兒，哭聲無力，甚至有喘息表現，產鉗幫助娩出的新生兒，哭聲也較為低弱。如果新生兒的哭聲較為尖銳，還伴有雙眼凝視，要考慮有無顱內的出血和損傷。正常新生兒的呼吸頻率約為每分鐘35～45 次，表現為腹式呼吸，可見寶寶的小肚子在呼吸作用下的起伏，呼吸急促時超過60 次每分，需要考慮檢查寶寶的呼吸系統。

二、體溫和膚色

新生兒對于外界環境比較敏感，寶寶需要在適宜的溫度里活動，自身抵御溫度變化的能力較差。密切監測寶寶的體溫，溫度過高時要做好散熱，查明發熱原因，溫度過低時可以考慮使用恒溫箱，以維持溫度舒適的環境。寶寶的皮膚觀察尤為重要，新生兒膚色紅潤且嬌嫩，溫度的變化以及有無較重的缺氧表現都可以明顯的觀察得到。新生兒一周時間左右可能會出現生理性的黃疸，多不需要特殊治療，予以光照即可，如果是2～3 天內出現急驟的病理性黃疸，則需要及時的診療。

三、哺乳和嘔吐

新生兒母乳喂養有很大的積極意義，可以幫助新生兒增強免疫力，適應外界環境。早期可能因為分娩過程，導致嘔吐少量的羊水混合物。開始喂奶后需要重點觀察，因為新生兒胃部較為水平，食道較短且幽門相對開放不夠，胃腸道的生理功能尚不完全，易有吐奶或奶水溢出的現象，若是噴射性的嘔吐，需考慮有無顱壓增高。如果首次喂奶時新生兒就表現出嗆咳甚至窒息，哭鬧嚴重，應考慮消化道有閉鎖。反復嘔吐時需考慮幽門痙攣或腸套疊，梗阻位置位于總膽管十二指腸以上時，嘔吐物不含膽汁，梗阻位置在腸道內，嘔吐物或有膽汁，如果低位梗阻，會有明顯腹脹，嘔吐物中可能有糞汁，出現上述情況時都應及時就醫。

四、大小便和肚臍

新生兒從母體中轉為外界獨自生存，大小便可以有較明顯的變化。胎糞在出生后10 小時左右排出，多呈墨綠色糊狀，無臭味，后期正常胎糞頻數不高，且呈黃色稀便，先天膽道閉鎖的寶寶，胎糞呈灰白色，類似陶土便，缺少維生素K 時造成出血時，大便內有血樣。糞中的水量和尿量都直觀地體現了寶寶攝入的多少，水多則稀，水少就干。如果發生胃腸道感染，大便次數增加且有稀水樣，有黏液和濃臭，需要及時化驗。出生后48小時仍未排尿的寶寶，應做泌尿系統檢查。臍帶在母體內是胎兒獲得營養的渠道，出生后也需每日檢查斷端，保持干燥和潔凈，一般會自行脫落，觀察臍周有無膿性或炎性分泌物，可以適當應用碘伏清潔。臍部感染后危害較大，需要重視。

五、頭面部和神志

新生兒的頭面部清潔要做好，奶漬或嘔吐物易傷害寶寶的皮膚，引起炎癥，應及時清潔。觀察寶寶的眼周、耳廓、口周等位置，既要保持清潔，又要注意清潔用的水溫，清水即可，避免損傷皮膚。觀察寶寶的神志是否有異，是否易激，或是神情淡漠，是否昏睡甚至出現雙眼呆滯、凝視。在觀察中發現異常應及時咨詢醫護人員。

剛剛降臨在世界里的新生兒十分的脆弱，所以觀察要細致、勤快和十足的耐心。寶寶難以表達自己的不適和異常，離不開醫護和家長的貼心照顧，希望每一個寶寶都能健康成長。