導師責任制+PBL教學模式對婦產科住院醫師規范化培訓的影響

黃紅香

（徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州 221000）

住院醫師規范化培訓（規培）是臨床培養醫學人才的主要方法和重要途徑，是每一名醫師上崗前的重要成長階段，具有系統化、專業化、規范化的特點[1]。規范化培訓能夠讓住院醫師在上崗前學習到專科醫療活動相關的疾病信息、診療知識和相關操作技能和注意事項，能夠幫助醫師從理論知識的學習逐步向實踐操作轉變，能夠進一步提高醫師的能力和綜合素質[2]。對于提高醫院的整體綜合實力、改善醫療質量水平也十分重要。婦產科學是眾多專科醫學中涉及生理、心理特殊性的科室，診療難度、護理難度都比較大，且實踐性強、難度高、專業性高。部分患者需要住院治療，醫護工作內容與內科、精神科、外科和兒科的聯系十分緊密。同時實踐醫療操作過程中還需要大量的解剖學、藥理學和倫理學相關基礎學科的理論支持，涉及患者的家庭、隱私[3]。由此可見，做好婦產科住院醫師的規范化培訓尤為重要，如何將規培住院醫師培訓成為一名成熟、優秀的臨床醫師，需要結合更加規范化、科學化的特色培訓模式。本次研究分析了導師責任制聯合PBL教學模式應用于婦產科住院醫師的規范化培訓中的效果，現將結果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年3月到2021年3月這一時間段在本院婦產科規培的住院醫師中抽取30例納入觀察對象，通過隨機數字表法將所有的住院醫師按照規培方式的不同分為對照組（n=15）和實驗組（n=15），對照組中男性5例、女性10例，年齡19～26歲，平均年齡為（23.31±0.52）歲，其中本科學歷8例、研究生學歷7例；實驗組中男性6例、女性9例，年齡20～25歲，平均年齡為（23.29±0.51）歲，其中本科學歷9例、研究生學歷6例。所有的住院醫師的規培時間均為三個月。納入標準：所有住院醫師均知曉本次研究并表示配合；本次研究通過了醫院倫理委員會的批準。排除標準：相關信息不完整的醫師；不配合隨訪調查的醫師。本次研究選擇的兩組住院醫師的性別、年齡、學歷等基礎性信息的對比無顯著性差異，可以開展進一步研究（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的規培住院醫師均由高年資（副高級或者聘任時間＞3年）的主治醫師擔任授課老師，對照組結合常規的PPT授課結合課后思考題等方式進行培訓：授課教師根據學習的相關內容制作系統化的PPT，并根據PPT內容進行講解，在幻燈片中適當插入典型的教學案例、圖片和視頻等資料，課后布置復習題供住院醫師進行總結和思考。

實驗組應用導師責任制聯合PBL教學模式進行培訓：（1）導師責任制：以一對一模式為每一名住院醫師制定一名臨床經驗比較豐富的導師，導師根據規培系統大綱開展完教學工作，讓住院醫師能夠熟悉并掌握婦產科的相關診療知識和理論、相關疾病的鑒別診斷、病情分析和處理原則、相關臨床技能等。帶教導師需要提出問題后積極輔助住院醫師解決相關問題，除了常規的診療技能外，導師還要指導住院醫師學會人性化溝通技巧，積極處理好醫患關系。住院醫師還要在導師的監督下，積極主動進行學習，獨立解決問題，培養良好的慎獨意識，將理論和實踐進行有機結合；（2）PBL教學模式：在一對一的模式的指導下，同時按照婦產科的規培計劃成立PBL學習小組，主要由導師進行主持，選擇常見、典型的實踐病例資料，讓住院醫師自行去搜集資料、了解疾病并主動詢問患者的病史，查詢搜集過程中讓住院醫師能夠對相關疾病有一個初步、大概的了解，并收集相關疑惑和問題在授課過程中解決。授課教師根據典型病例總結疾病的診療方法、注意事項、鑒別和影像學特征等，并鼓勵住院醫師舉一反三，形成發散性思維，總結出相關診斷鑒別的技巧，提出相關的治療護理意見。鼓勵住院醫師之間進行溝通和討論，期間授課教師不發表意見，討論結束后幫助住院醫師進行查漏補缺、答疑解惑，最后由住院醫師進行病例總結，授課教師進行補充，學習完畢后開展下一個實際案例的學習。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組住院醫師的教學效果和培訓后工作質量評分得出結果。

教學效果：分為理論考核成績、操作技能成績、病例分析和應急能力四個方面的考核成績，分值范圍均為0-100分，分數越高代表住院醫師的規培教學效果越好。相關考核評分由高年資主治醫師擔任授課老師并對醫師的培訓效果進行考試、調查，最后結合相關筆試成績進行綜合考量[4]。工作質量評分：對規培住院醫師培訓后上崗兩個月內的相關工作進行監督并評估工作質量，分值范圍0-10分，分數越高代表醫師的工作質量水平越高[5]。

1.4 統計學方法

本研究統計所得所有相關性數據資料均通過SPSS 21.00軟件進行計算，計量資料與計數資料分別采用卡方檢驗和t檢驗進行數據處理，當P＜0.05則表示組間對比差異明顯，存在一定統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組住院醫師的教學效果對比

表1可見，實驗組住院醫師利用導師責任制聯合PBL教學模式進行培訓后，與對照組住院醫師相比，理論考核成績、操作技能成績、病例分析和應急能力的得分均顯著更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組住院醫師的教學效果對比

2.2 兩組住院醫師培訓后的工作質量評分對比

表2可見，實驗組住院醫師利用導師責任制聯合PBL教學模式進行培訓后，與對照組住院醫師相比，培訓結束后的工作質量評分也顯著更高，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組住院醫師培訓后的工作質量評分對比

3 討論

婦產科作為實踐性強、覆蓋面廣、患者群體特殊的臨床科室，承擔著更加“隱私”的診治責任，不少患者受到傳統觀念的影響，不愿意接受年輕醫師或者男性醫師的檢查，增加了婦產科工作開展的難度[6]。結合醫患關系的發展現狀，住院醫師的規培難度進一步提高。PBL教學模式即是以問題為基礎的教學方法，是近年來現代醫學實踐中廣受好評的教學手段，逐漸成為我國醫療教學體制改革過程中的進步趨勢。結合導師責任制教學模式[7]，能夠做到以問題為中心、培養住院醫師獨立思考能力和解決困難的能力，相對于傳統帶教模式而言能夠顯著提高住院醫師對婦產科相關理論知識的學習、掌握和理解[8]；能夠不斷提高住院醫師對理論知識的實際應用能力；提高住院醫師的整體道德水平和優良職業素養；有利于醫院師資隊伍整體水平的進步和提高，能夠為臨床提供更加優秀的婦產科人才[9]。本次研究結果顯示：實驗組住院醫師利用導師責任制聯合PBL教學模式進行培訓后，與對照組相比，理論考核成績、操作技能成績、病例分析和應急能力均顯著更高，且培訓結束后的工作質量評分也顯著更高，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，導師責任制聯合PBL教學模式應用于婦產科住院醫師的規范化培訓中的效果十分確切，能夠顯著提高住院醫師的規培教學效果，提高醫師的后期工作質量，能夠為臨床婦產科提供更加優秀可靠的人才，有利于提高基層醫院的綜合實力，具有積極的臨床推廣價值。