小切口治療小兒疝氣的臨床效果研究

李象武

（蘄春縣婦幼保健院 湖北蘄春 435300）

在小兒外科中，小兒疝氣較常見，其指人體內器官或組織離開正常解剖部位，經先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位[1]。該病在早產兒及男童群體中較常見，發病率高，會導致患兒生長發育不良[2]。臨床上主要采用外科手術對小兒疝氣進行治療，但傳統疝氣修補術存在諸多缺陷，切口較長，并發癥多，導致治療效果不佳，逐漸被腹橫紋小切口手術替代，效果顯著，手術過程相對比較簡便、安全，預后良好[3]。現如今，腹橫紋小切口手術以其獨特的價值和優勢被臨床醫師認可，取得了相應的效果，患兒及家屬無需承受太大痛苦。借助已知病例評價腹橫紋小切口手術在小兒疝氣治療中是否適用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的起始時間和終止時間分別為2020年4月和2021年3月，在該節段內選取69例小兒疝氣患兒，經單雙序號方式，劃分對照組34例和觀察組35例。對照組男女數量均等；年齡2～8歲，平均（5.41±1.33）歲。觀察組男女性別比例為17:18；年齡最小1歲，年齡最大9歲，中位數（5.38±1.49）歲。兩組一般信息材料（性別、年齡）未見區別（P＞0.05），可比。

（1）納入標準：①經臨床診斷確診；②患兒家屬均系自愿，簽署知情協議。

（2）排除標準：①手術禁忌癥；②凝血功能障礙；③心、肝、腎等器質性疾病。

1.2 方法

對照組的治療方式為傳統疝氣修補術，輔助患兒平臥，抬高臀部，于患側腹股溝部位內側做平行切口，以3cm為宜，把腹外斜肌前鞘切開，有效分離，對精索進行分離，把疝囊找出來，剝離，實施高位結扎。觀察組的治療方式為腹橫紋小切口術，術前依次對患兒進行血常規、尿常規、凝血功能、心電圖、胸部X線片檢查，評價患兒是否與手術指征符合。取平臥位，于腹部疝外環口上方沿橫紋肌做切口，長度控制在1.5cm，依次將皮膚、皮下組織切開，發揮手術鉗作用，分離淺筋膜，手術視野內顯示半弧形外環口及外環口下方軟組織，將疝囊、精索充分暴露出來，分離精索至切口部位，提起，對疝囊進行游離處理，對疝囊頸部進行高位結扎。結束上述操作之后，選擇電凝止血方式，依次復位睪丸、精索，繼而使用鉗夾，封住切開的皮膚，于切口處覆蓋無菌敷料。

1.3 觀察指標

①臨床療效[4]：顯效：治療后，臨床癥狀消失；有效：經治療，臨床癥狀有所好轉；無效：雖經治療，但癥狀未見任何改善，甚至加劇。總有效率=（1-無效/總例數）×100%。

②手術指標：記錄住院天數、手術時間、術中出血量、切口長度。

③并發癥：腹脹、切口感染、鞘膜積液、陰囊水腫。并發癥發生率即用百分數表示并發癥例數與總例數之比。

1.4 統計學處理

該實驗所涉及數據均填錄SPSS23.0版統計學工具讀取。計數資料（臨床療效、并發癥）和計量資料（手術指標）呈現形式分別為（n，%）和（），驗證方式X2、t。P＜0.05提示數據差異可見。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組的臨床療效更為顯著，數據差別明顯（P＜0.05）。詳如表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組手術指標比較

觀察組的住院天數、手術時間、切口長度均較對照組短；觀察組的術中出血量較對照組少，兩組有差異存在（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率比對照組低，可見組別差異（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

表2 兩組手術指標比較（）

表2 兩組手術指標比較（）

組別 例數 住院天數（d）手術時間（min）術中出血量（ml）切口長度（cm）觀察組 35 2.31±0.45 14.51±1.22 2.35±0.21 1.48±0.45對照組 34 5.66±0.39 23.74±1.31 8.96±0.77 4.29±0.68 t?33.005 30.298 48.956 20.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組并發癥發生率比較（n，%）

小兒疝氣誘因即幼兒啼哭、劇烈運動等，該病會對患兒的生長發育產生不良影響，甚至會威脅其生命健康[5-6]。流行病學顯示[7]，腹股溝疝在出生后前三個月多發，早產兒發病率高達16%～25%，男孩較女孩發病率更高；臍疝多發于嬰兒群體，尤其是早產兒和低體重兒。一直以來，臨床都很關注小兒疝氣治療工作，其臨床癥狀、特點決定了該病以外科手術治療為主，并且手術方式不斷更新。盡管傳統疝氣修補術具備一定的臨床療效，但其缺陷在于切口大，容易誘發并發癥，加劇患兒的痛苦，甚至出現復發情況。

近年，隨著醫療技術的改革及發展，小兒疝氣的治療方式也更加多元，其中，腹橫紋小切口手術治療應用普遍，該手術方式的優勢在于無需把精索、睪丸提出，故而，后續修復操作相對比較少，能夠節省手術時間，還能夠使術后創傷減輕[8]。依據小兒疝氣的特點、癥狀，實施腹橫紋小切口手術，在手術過程中，切口方向與橫紋方向平行，不需要另外縫合，使術后縫合難度降低，能夠對手術瘢痕進行有效避免[9]。除此之外，在手術過程中，無需對精索進行完全游離處理，也不需要對組織進行過多分離，能夠對神經、血管、精索等損傷進行有效規避，使切口感染、陰囊水腫等術后并發癥顯著減少，還能夠避免疾病復發，確保患兒盡快恢復，預后良好[10-11]。結果顯示，觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.14%，明顯比對照組的76.47%高；觀察組患兒的住院天數、手術時間、切口長度均比對照組短；觀察組患兒的術中出血量比對照組少；觀察組患兒的并發癥發生率僅為5.72%，比對照組的26.47%低，不同組別數據差異可見（P＜0.05），提示在小兒疝氣治療中選擇腹橫紋小切口手術方式，不僅能夠增強臨床療效，還能夠縮短住院天數、手術時間，使切口長度減小，術后出血量減少，還能夠減少并發癥，確保手術過程安全。覃樹芳、袁得漢研究[12]中，選取60例小兒疝氣患兒開展臨床研究，隨機劃分對照組和觀察組，前者采用傳統疝氣修補術治療，后者實施腹橫紋小切口手術治療，結果提示，觀察組患兒的手術時間、住院天數、切口長度與對照組相比更短；觀察組患兒的術中出血量與對照組相比更少；觀察組患兒的并發癥發生率為6.67%，比對照組的26.67%低，非同組數據顯示差異（P＜0.05），這一實驗結果與本次研究結論一致，證實了該研究的科學性和可行性。

綜上，選取腹橫紋小切口手術對小兒疝氣患兒進行治療，臨床療效顯著，住院天數及手術時間縮短，切口長度減小，術中出血量減少，安全性強，說明該手術方式適用性強，可推廣至臨床。然而，受限于數據量、研究時長，以至于結果普遍性不足，未來將適當延長實驗時間，擴充樣本數量，開展同類研究，增加復發率等指標，使實驗結果更加全面、準確，為臨床同類工作提供理論借鑒。