快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除術護理中的應用

李韻

摘要：目的 觀察快速康復外科（FTS）理念在腹腔鏡肝切除術患者護理中的臨床應用效果。方法 對我科2015年3～8月完成的8例腹腔鏡肝切除術患者行快速康復護理，主要措施包括縮短術前禁食時間，早期經口進食，早期活動，加強術后止痛，引流管盡早拔除等。結果 經過一系列護理措施，患者術后進食早，離床早，減輕了患者痛苦，縮短了住院時間，減少了住院費用，患者滿意度得到有效提高。結論 快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除術患者護理中的應用是安全有效的。

關鍵詞：快速康復外科（FTS）；腹腔鏡肝切除術；護理

快速康復外科（fast track surgery，FTS）是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，達到加快患者術后恢復、縮短住院時間的目的[1]。我科于2015年3月～2015年8月成功完成8例腹腔鏡肝切除術，術前術后應用FTS理念予以精心護理和治療，均痊愈出院。現報告如下。

1 臨床資料

本組8例中，男2例，女6例。年齡20～62歲，平均46歲。其中原發性肝癌4例，肝血管瘤4例，合并膽囊結石1例。以上患者均無腹部手術史。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術前與患者及家屬建立良好的護患關系，詳細給患者及其家屬介紹手術方法。許多研究表明，腹腔鏡手術對機體免疫系統的打擊較開腹手術小，腹腔鏡肝切除的近期療效優于常規開腹肝切除術[2]。介紹腹腔鏡手術比傳統開腹手術創口小，出血少，恢復快及臨床開展狀況，詳細說明手術前，手術中及手術后的注意事項，耐心解答患者的疑問，介紹腹腔鏡肝切除術后成功患者認識，交流心得，解除患者緊張恐懼的心理，增加患者信心，取得患者充分的信任并主動配合治療。

2.1.2皮膚準備 腹腔鏡手術備皮范圍應特別注意臍部護理。以松節油棉簽或雙氧水棉簽清洗臍孔后，再用溫水棉簽擦拭數次，注意動作輕柔，以防臍孔破潰引起感染[3]。

2.1.3胃腸道準備 術前禁飲禁食6h。為防止術后麻醉引起嘔吐導致誤吸，術晨留置胃管。為防止術后麻醉引起尿潴留，術晨予以留置導尿。

2.1.4呼吸功能鍛煉 對有吸煙史的患者要解釋吸煙對身體的危害，術前至少2w戒煙，有利于支氣管纖毛運動的恢復，利于術后痰液排出，以免引起肺部感染。術前1d指導患者行胸式深呼吸鍛煉，學會如何有效的咳嗽及保護傷口。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征 術后常規給予心電監護連續24～48h。術后常規吸氧2～3d，氧流量3L/min，全麻術后吸氧可提高肺泡內氧分壓，增加氧向肺泡內血液彌散，從而提高氧含量及氧飽和度[4]。密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，尤其是觀察血壓和脈搏的變化，以觀察有無術后繼發性出血的發生。

2.2.2引流管護理 觀察腹部切口有無滲血滲液，妥善固定各引流管，防止扭曲、折疊、脫出，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質，禁食及留置導尿期間每天做口腔及尿管護理各2次。①胃管護理：術后持續胃腸減壓，防止麻醉引起嘔吐導致誤吸，減輕消化道張力，防止吻合口瘺。本組病例均于術后1～2d拔除。②腹腔引流管：一般情況下，術后24h容易發生膽漏，24～72h容易引發出血[5]。如發現引流出較多膽汁樣液體，血性液引流每小時>100ml，應立即報告醫生予以對癥處理。本組病例均于2～5d后拔除腹腔引流管。③尿管護理：術后予以留置尿管，以防術后尿潴留的發生，本組病例均于術后1d拔除尿管。

2.2.3預防肺部感染 術后保持呼吸道通暢，麻醉清醒前行去枕平臥位，頭偏一側，發現有呼吸道分泌物應立即予以清除。病情平穩6h后改半坐臥位，囑患者胸式呼吸，協助拍背，鼓勵患者有效咳痰。行超聲霧化吸入2次/d。

2.2.4飲食護理 拔除胃管前禁飲食，給予靜脈營養支持。拔除胃管后，給予流質飲食，指導患者選擇高熱量，適量高維生素，高蛋白食物，忌辛辣、生冷、硬的食物，由流質向半流質逐漸過渡，由少到多，逐漸過渡到普食。

2.2.5早期活動 病情穩定的患者，為了盡快恢復胃腸道功能，預防靜脈血栓的形成，術后6h血壓平穩后予以半坐臥位，鼓勵患者術后1d早期行床上翻身，術后2d下床活動。

2.2.6疼痛護理 充分止痛是快速康復計劃中一個重要環節，也是有利于早期下床活動及早期口服營養的必要前提，是減少手術應激反應很有意義的方法[6]。①腰背部疼痛：腹腔鏡手術時需注入大量二氧化碳氣體，術后1～2d患者多數會出現肩背部酸痛，這是因為二氧化碳氣體積聚在膈下產生碳酸刺激膈神經所致，一般術后3～5d自行消失。對此，應向患者做好相關知識的講解，緩解患者緊張情緒，予以局部按摩，間斷低流量吸氧以盡快排出體內二氧化碳。②切口疼痛：術后無腹脹、壓痛、反跳痛、移動性濁音，腹腔引流液正常的患者，自訴切口疼痛難忍，可予以肌注鹽酸奈福泮20mg緩解患者疼痛。

2.2.7健康指導 ①保持樂觀的情緒，生活規律，注意休息，戒煙戒酒，保持大便通暢，防止便秘。②注意營養，多吃含能量、蛋白質和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。③按醫囑正確服用藥物，定期隨訪，每2～3個月復查AFP、胸片和B超檢查。④告知患者科室的電話，以便患者隨時咨詢。

3 結果

8例中無中轉開腹，均在腹腔鏡下完成肝切除術。聯合腹腔鏡膽囊切術1例。8例患者無死亡、無感染、膽漏、出血等并發癥發生，平均手術時間130min（85～160min），平均住院天數11d（7～17d），胃管1～2d拔除，腹腔引流管2～5d拔除，尿管1d拔除。

4 討論

本組應用FTS理念對8例腹腔鏡肝切除術患者做好術前準備、心理護理、術后護理及并發癥的預防與觀察，鼓勵患者早期下床活動，胃腸功能恢復早，術后出血少，恢復快，住院時間短，對減輕患者痛苦，提高患者的生活質量，提高患者的滿意度，降低患者醫療費用有很大意義。總之，FTS理念應用于腹腔鏡肝切除術患者護理中安全有效，且加快了患者康復進程。

參考文獻：

[1]許麗麗，楊甲梅.快速康復外科在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2009，26（3B）.

[2]王剛，劉榮.腹腔鏡和開腹肝切除的臨床對比研究[J].中國實用外科雜志，2005，25（10）：617-620.

[3]余艷麗，盧榜裕，楊麗，等.腹腔鏡左半肝切除術27例護理體會[J].中國微創外科雜志，2009，9（11）.

[4]向呂娜.20例腹腔鏡肝葉切除術的圍手術期護理[J].當代護士（專科版），2012，12.

[5]顧沛.外科護理學[M].第二版.北京：科學技術出版社，2001：230-231.

[6]Jin F，Chung F.Multimodal analgesia for postoperative pain control[J].J Clin Anesth，2001，13（7）：524-539.

編輯/趙恒德