綜合治療干預(yù)提高宮頸癌患者化療依從性的效果研究

盧 欣，李力婷，林 霞*，鄒 玲

(1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州 510630； 2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣州 510000)

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，并逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重危害女性的身心健康。臨床對(duì)宮頸癌的治療以手術(shù)為主，并輔以放化療方案，以控制腫瘤的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存期。采用化療方法治療宮頸癌比較廣泛，但在抑制腫瘤發(fā)展的同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)一定的毒副作用，降低了宮頸癌患者的生活質(zhì)量。有很多患者因缺乏認(rèn)知、存在心理問題和經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素的影響而不能很好地配合治療，影響了化療效果[1]。為探尋更加理想的治療模式，對(duì)92例宮頸癌患者進(jìn)行分組研究，探討綜合治療干預(yù)宮頸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年1月—2019年4月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院化療的92例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)為宮頸癌。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組與參照組，每組各46例。患者年齡43～64歲，平均年齡(52.1±4.9)歲。臨床分期：Ib1期39例，Ib2期39例，Ⅱa期14例。兩組患者的數(shù)據(jù)資料差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行兩兩比較。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)治療干預(yù)，遵照醫(yī)囑服用各類藥物。

實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合治療干預(yù)。(1)環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)建一個(gè)安全、安靜、舒適的病室環(huán)境，每日均進(jìn)行徹底清潔、消毒處理，以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。室內(nèi)溫度控制在22℃～26℃，濕度維持在50%～60%[2]，每日早、中、晚三次通風(fēng)換氣，并在窗臺(tái)上擺放綠色盆栽植被若干，使室內(nèi)環(huán)境更具生氣。(2)健康宣教干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員在療程開始之前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解宮頸癌的病因、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥防治、手術(shù)及放化療的作用與特點(diǎn)等知識(shí)，告知化療的目的、流程、藥物作用、不良反應(yīng)的預(yù)防等事宜，并叮囑患者有任何顧慮和問題均可提出，再以通俗易懂的語(yǔ)言為其解釋，目的是讓患者對(duì)宮頸癌與化療有正確且全面的認(rèn)知，使其積極配合醫(yī)囑，接受治療。(3)心理干預(yù)。宮頸癌不僅會(huì)對(duì)患者的機(jī)體健康、生殖系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重危害，還會(huì)給患者的心理造成一定創(chuàng)傷。要主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，為因身體不適、疼痛、化療不良反應(yīng)而出現(xiàn)的抑郁、焦慮等情緒者播放舒緩的輕音樂，幫助其穩(wěn)定心境。對(duì)于因擔(dān)心化療效果、經(jīng)濟(jì)壓力、生活質(zhì)量下降等因素而出現(xiàn)的煩躁、抑郁、自卑等情緒者，耐心為其講解化療方案的優(yōu)勢(shì)，使其不必?fù)?dān)心治療后的生活質(zhì)量，只要積極配合治療，可以獲得最佳的康復(fù)效果。鼓勵(lì)患者家屬予以患者更多的關(guān)愛與鼓勵(lì)，幫助其渡過難關(guān)。(4)生活干預(yù)。告知其家屬為患者準(zhǔn)備寬松、舒適的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換衣物與床單，保持皮膚清潔，以提高患者化療期間的舒適度[3]。依據(jù)患者的口味和喜好、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，鼓勵(lì)患者多吃水果及蔬菜，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，不進(jìn)食生冷、油膩、辛辣類食物。(5)并發(fā)癥的干預(yù)。與患者交流時(shí)，告訴患者化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)等癥狀均屬于正常現(xiàn)象，使其不必過于擔(dān)心。鼓勵(lì)脫發(fā)嚴(yán)重的患者佩戴假發(fā)。做好穿刺點(diǎn)的清潔、消毒，以免出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，一旦穿刺部位有紅腫癥狀，要及時(shí)上報(bào)給經(jīng)治醫(yī)師，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。定期檢查血象，密切關(guān)注三系細(xì)胞的變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①化療依從率：化療期間無(wú)需監(jiān)督，患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)務(wù)人員，未出現(xiàn)不良事件為完全依從。在醫(yī)務(wù)人員與家屬的監(jiān)督下，患者可較好地配合化療為部分依從。患者在醫(yī)務(wù)人員與家屬的監(jiān)督下，仍不能很好地配合化療，甚至抵抗為不依從。以“(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)患者的化療依從率。②生活質(zhì)量評(píng)分：患者入院時(shí)和化療結(jié)束后，采用KPS功能狀態(tài)量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、記分，最低分為0分，最高分為100分，生活質(zhì)量與評(píng)估值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的化療依從率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的化療依從率為95.65%，顯著高于參照組的67.39%，組間比較χ2=12.195，P<0.05。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異?；熃Y(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)估值顯著高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)Tab.1 Comparison of living quality scores of two groups

3 討論

宮頸癌的發(fā)生與病毒感染、遺傳、不潔性行為等因素相關(guān)。宮頸癌患者在發(fā)病早期通常無(wú)明顯癥狀，有少數(shù)患者會(huì)有陰道接觸性出血或經(jīng)量增多等。病情發(fā)展到中期后，患者會(huì)有陰道排液、膿性白帶等表現(xiàn)。化療是治療宮頸癌的一種輔助方法，將化療藥物通過機(jī)體輸送至身體各個(gè)部位，其作用是抑制術(shù)后機(jī)體殘余癌細(xì)胞的增殖、分化，以延長(zhǎng)患者的生存期。化療對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)有一定的毒副作用，使其出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。宮頸癌患者在化療過程中，如果依從性較差，不配合治療，就會(huì)影響化療質(zhì)量，使患者遭受更多的痛苦。宮頸癌患者在化療期間，如能進(jìn)行高效、高質(zhì)的配合，有助于減少化療的不良反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量。綜合治療干預(yù)是一種新型的臨床護(hù)理模式，包括環(huán)境干預(yù)、健康教育干預(yù)、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)等。

宮頸癌化療患者采用綜合治療干預(yù)模式，可提高患者的化療依從性，改善其生活質(zhì)量。