藥店里常見的止痛藥 你選對了嗎

郭曉亮

疼痛是人們在日常生活中常會遭遇的一種病理現象，如牙周疾病出現的牙痛，痛風導致的關節痛，創傷后出現的肌肉痛，等等。很多時候，疼痛會持續存在較長的時間，影響人的正常生活和工作，需要服用鎮痛藥物來暫時緩解癥狀。市面上鎮痛藥物有很多種，是不是隨便買一種來服用就行了呢？

常用的鎮痛藥物有非甾體抗炎藥和阿片類鎮痛藥兩大類。非甾體抗炎藥適用于輕中度疼痛，阿片類鎮痛藥物適用于中重度疼痛。

在藥店中經常見到的止痛藥主要是非甾體抗炎藥（簡稱NSAIDs），這類藥物是不含有甾體結構的抗炎藥，產生中等程度的鎮痛作用，鎮痛作用部位主要在外周，代表藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、塞來昔布等。NSAIDs對各種創傷引起的劇烈疼痛和內臟平滑肌絞痛無效，對慢性疼痛如頭痛、關節疼痛，肌肉疼痛、牙痛等效果較好。其主要作用機制為抑制環氧合酶（COX）的活性，阻斷炎癥介質前列腺素（PG）的產生。根據藥物對COX的選擇性可分為非選擇性COX抑制劑、COX-1選擇性抑制劑和COX-2選擇性抑制劑。

四種常用的非甾體抗炎鎮痛藥物

1.對乙酰氨基酚（又常稱“撲熱息痛”） 對乙酰氨基酚為臨床用量最大的解熱鎮痛藥物，解熱鎮痛作用緩和持久。由于其不良反應相對較少，不誘發潰瘍和瑞夷綜合征，被世界衛生組織推薦為兒童高熱時首選的解熱鎮痛藥。主要用于感冒發熱、關節痛、神經痛及偏頭痛、癌性痛及手術后止痛。本品還可用于對阿司匹林過敏、不耐受或不適于應用阿司匹林的患者（水痘以及其他出血性疾病等患者）。

2.布洛芬 布洛芬主要用于緩解輕度至中度疼痛，如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經等。

3.塞來昔布 塞來昔布抗炎鎮痛效果較好，因為COX-2選擇性抑制劑胃腸道反應較小，主要用于緩解骨關節炎的癥狀和體征，緩解成人類風濕關節炎的癥狀和體征，治療成人急性疼痛。

4.雙氯芬酸 雙氯芬酸抗炎作用強，常用于風濕性關節炎、粘連性脊椎炎、非炎性關節痛、關節炎、非關節性風濕病、非關節性炎癥引起的疼痛，各種神經痛、癌癥疼痛、創傷后疼痛等。

使用非甾體抗炎藥物鎮痛注意事項

◎該類藥物效具有“天花板效應”，使用時不宜超過最大推薦劑量。

◎可用于兒童的NSAIDs目前安全證據最多的是對乙酰氨基酚，其次為布洛芬。

◎妊娠期和哺乳期女性首選對乙酰氨基酚，其他NSAIDs可引起延遲分娩，胎兒可出現動脈導管狹窄，應避免在妊娠晚期使用，早期應慎用。

◎NSAIDs均具有不同程度的胃腸道損害、肝腎損害和心血管不良反應。用藥期間不宜飲酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。原則上不宜用于活動性消化道潰瘍、嚴重肝功能不全、嚴重腎功能不全患者。

◎如果患者應用華法林、肝素等抗凝劑，或者患者存在血小板減少，應避免使用非選擇性NSAIDs，因為可能增加出血的風險。

◎心力衰竭、哮喘患者所有NSAIDs慎用。

◎由于NSAIDs聯合使用時藥效不增強，而不良反應發生風險增高，因此不推薦同時使用兩種或兩種以上NSAIDs。對乙酰氨基酚與其他非甾體抗炎藥同用一般不超過5天，長期合用明顯增加腎毒性。

需要特別說明的是，服用止痛藥只能緩解疼痛的癥狀及防止疾病的發展。有時，疼痛服用止痛藥反而會掩蓋真實病情。例如闌尾炎繼發壞死和穿孔，患者服用止痛藥后雖然暫時感覺不痛了，實際上疾病可能在進一步惡化，會造成嚴重后果。因此，一旦出現疾病引發的疼痛或不明原因疼痛，患者應及時去醫院就診，在醫生的指導下，查出疼痛原因，針對病因積極進行治療。