某新建醫院特種設備運行中配套設施和管理方式優化措施探析

潘善偉，何濤，金雨松，江奕岑

（1.杭州醫學院，浙江 杭州 311399；2.浙江醫院，浙江 杭州 310013）

醫院建筑是最為復雜的公共建筑之一，功能需求多、專業技術類別復雜，作為一個24h不間斷運行且人員密集的公共場所，各類后勤設備設施能否可靠運行至關重要，其中涉及的特種設備也名目眾多，有液氧罐、正負壓醫氣儲氣罐、電梯、高壓氧艙、蒸汽和熱水鍋爐、各類氣體鋼瓶、壓力管道、高壓滅菌器等，救死扶傷的醫療環境要求各項后勤保障工作必須處于可靠而穩定的狀態，除了遵守特種設備及安全附件相關管理規范和標準外，特種設備運行中配套設施配置設計是不可或缺的組成環節，針對特種設備配套設施及管理方式潛在風險進行識別并開展隱患治理，可進一步提高特種設備整體運行的可靠性。

1 案例

某新建三級甲等綜合性醫院地處江南地區，建筑單體面積近14萬m2，設有門診、醫技和住院等功能區域，為了最大限度利用優質房間服務于患者，后勤設備普遍設置于地下室-1層。新建醫院于2018年年中開張營運，近兩年營運過程中曾遭遇多起與特種設備及配套設施相關的故障問題，基于特種設備安全工作應堅持安全第一、預防為主、節能環保、綜合治理的原則，配套設施作為是特種設備運行系統中有機組成部分，也是綜合治理的必選項，通過分析各相關配套設施的設計布局、環境效能、功能需求等環節的風險因素，進而優化特種設備運行過程中的硬件配套設置和管理方式。

2 特種設備運行中的配套設施

2.1 供氧站汽化器基礎改造及管理措施

（1）供氧站氣化器基礎改造。醫院供氧站坐落于門診大樓外南側，供氧氣源由4只5m3液氧罐、2只汽化器、1個減壓裝置等主要設備設施組成。液氧罐內液氧經過汽化器，將液態氧轉化為氣態氧氣，再通過減壓裝置將氧氣壓力維持在0.4～0.5MPa，最后氧氣通過供氣管道分別送至用氣部門。4月初氣化器布局和實樣見圖1，江南地區寒冬時節，室外氣溫低且濕度大，汽化器不斷從空氣中吸收熱量蒸發液氧，汽化器表面不斷產生冰霜，隨著用氧量增加和氣溫持續降低，汽化器表面冰霜層不斷加厚和堆積，堅固的冰霜層吸附于汽化器且很難鏟除（當然汽化器也易受損），而汽化能力下降不可避免地影響了供氧壓力及醫療救治工作。經分析，汽化器表面冰霜存在因重力而緩慢下墜的現象，如果我們澆筑一個設備基礎并抬高汽化器，使汽化器邊緣緊貼基礎邊緣，可促使汽化器的冰霜下墜到基礎之外。實際改造中，我們提高氣化器高度45cm，同時操作人員加大地面冰霜清除力度，從而保證汽化器正常的工作效果。

圖1 汽化器實樣圖

（2）供氧站管理措施優化。供氧站內還設有一個放置瓶裝氧氣的儲氣間，匯流排上瓶裝氧氣對接供氣管道作為應急備用氣源，在供氧系統出現意外壓降的情況下，增加應急氣源以維持供氧系統的壓力，顯然，供氧站內主氣源和備用氣源所需的設備設施安全性是極其重要的，根據醫院公用設施管理的評價標準，要求醫院須對公用設施進行全過程可控管理。故而，醫院采取以下改進措施：①實行供氧站封閉管理，在供氧站大門安裝門禁系統，對所有進出人員實行可追溯的信息查詢；②對所有出入供氧站外來人員進行嚴格把關，實行審批許可制度；③安裝監控探頭，對供氧站大門、液氧罐、汽化器以及氧氣鋼瓶等點位進行監管。精準化的全過程管理方式大大減少了供氧站運行過程中不可控環節，進而提高了醫院供氧的安全可靠性。

2.2 住院樓大廳電梯設置及管理措施

醫院住院樓14層，大廳設有8臺垂直電梯、6臺醫梯、1臺客梯和1臺手術專用梯，每層分東西向2個病區，其中住院樓1～3層電梯廳可通過連廊無縫對接醫技樓并延伸至門診樓，1～3層科室分布見表1，住院患者通過住院樓電梯實現進出醫技樓和門診樓的目標。

表1 住院樓1～3層平層可直達的部門明細表

住院樓實行全天候開放式的探視模式，加上部分探視家屬對病區位置不熟悉、住院患者乘輪椅或平車去醫技部門以及電梯故障維修等原因，乘梯高峰時段人流擁擠遠超預計狀況，導致電梯運行效率低下和電梯故障頻發，醫人員和患者對電梯廳的無序和擁擠狀況意見非常大。經實地調研，在現有建筑結構條件下，已無法再實施電梯增添計劃，故而，院方分步驟對電梯輔助設施進行改造，具體優化措施見表2，實際成效取得了較為顯著的提升。

表2 住院樓1～14層電梯控制措施表

2.3 醫療空氣機房儲氣罐設置及管理措施

醫院醫療空氣機房設置于地下室-1層“偏遠區域”，由3臺壓縮空氣機組、2只儲氣罐1.5m3、1只穩壓裝置和1套過濾裝置等主要設備設施組成，壓縮空氣機組實行“一用一備一維修”管理模式，新風管從地下室-1層且靠近汽車坡道口引入，吸風口見圖2，看似可以實現空氣機房換氣又能達到冷卻補風的效果，實際上，醫療空氣作為醫院的生命支持系統，機房硬件設施和安全管理方式都存在著不足。

圖2 地下室坡道側吸風口

（1）儲氣罐容量大小設計。由于急診科、手術室和ICU等急救部門持續使用醫療空氣且消耗量巨大，為避免空氣壓力的大幅波動而增設儲氣罐，相關設計規范對醫療空氣儲氣罐容器大小并沒有明確規定，故而，在確保機房空間許可的條件下，為了保障醫療空氣壓力的穩定，降低壓縮機組頻繁啟停，提高壓縮機設備壽命，同時兼顧節約機組的能耗，因此，在系統增加了2只相同容量的儲氣罐后，供氣穩定性得到了進一步提高。

（2）醫療空氣質量。地下室停車庫通過傳感器探測CO濃度并實行按需通風換氣，但由于傳感器探頭的位置以及CO檢測精度問題，地下室通風換氣運行精準性尚有欠缺，加之入口處是車輛必經之處，所產生的醫療空氣中CO含量也極易超標。醫療空氣通過呼吸機進入人體內，顯然為了確保空氣的品質和安全，將吸風管道延伸到室外并重新修建新風進氣口，以保證獲得無污染的新鮮空氣。

2.4 鍋爐機組補水系統設計及管理措施

醫院生活熱水熱源采用真空熱水鍋爐，一次介質循環系統由3臺熱水鍋爐、4只容積式熱交換器和4只循環水泵等主要設備組成，熱交換器分別對應住院樓高區和低區病房，熱水供應系統原理圖如3所示，鍋爐分時段開啟并實行病區分時段供應熱水。為了保證一次循環系統中鍋爐機組內具有充盈的水位，設計師將補水管道與市政自來水管直接對通，熱水系統投入營運以來，共發生較大故障3次，其中一次為院外市政管網斷管，鍋爐因一次側循環熱水外泄而停機，導致整幢住院樓所有病房無熱水可用，影響了醫院患者的生活和康復。

圖3 熱水供應系統原理圖

經分析，目前市政管網還是存在較多的斷水因素，如市政管網和供水站每年存在例行檢查，市政管網每年會發生幾起因施工而斷管事件，另外，每天進出熱水鍋爐均為硬水，對鍋爐機組內膽也會造成損傷。故而，我們改造補水系統如下：在鍋爐房頂板下安裝1只膨脹水箱A和1只補水箱B，即圖3中虛線標注位置，自來水經過軟水裝置處理后進入補水箱。改造完成后，不僅有效保證熱水鍋爐的補水質量，也保證了一次水系統運行的可靠性，甚至可以很方便地實施熱水鍋爐補水應急措施。

3 特種設備及配套設施整體管理措施

3.1 利用建筑信息技術，擴展聯防聯控內涵

目前，大型醫療建筑不斷涌現增加了特種設備及整體系統的管理難度，利用先進信息化手段建立醫療建筑設備設施三維立體檔案與運維管理系統，對系統物理特征實行數字化和可視化表達，便于我們快速檢索和查詢，加大對特種設備及輔助設施運行數據的監測，同時技術監督部門可以通過信息化手段隨時核查醫院特種設備具體分布和實時運行狀況，實現醫院設備信息資源的共享，擴展特種設備聯防聯控的內涵。

3.2 實行設備設施風險管理，提升應急補救能力

根據特種設備安全運行保障體系，實現對特種設備系統進行專項職業化、獨立化、雙重評價、動態監管的管理模式，同時考慮到醫院運行環境存在的風險和危害，故而，醫院應實行災害脆弱性分析（HVA），如采用美國凱撒醫療中心研制的Kaiser模型對設備設施運行中潛在危害項目進行風險識別和風險評估，由醫院使用方、管理方、維護方等共同參與風險評估，對醫院所有特種設備風險事件進行風險優先級排序，最后實施應急措施和保護防線，顯然，針對性的缺陷管理對于保證醫院正常運行，減少人員傷亡、財產損失非常必要。

4 結語

醫療安全和質量是醫院發展的永恒主題，醫院特種設備安全高效地運行不單單在于設備本身的硬件條件，還在于匹配設施也應具有良好的硬件基礎設計，兩者是一個齊頭并進的整體。作為醫院設備管理者要避免特種設備及其配套設施運行質量影響醫院正常的醫療秩序，應開展隱患綜合排查和治理，針對醫院特種設備及配套設施存在相關硬件問題進行深入分析和改進，對相關管理環節的措施進行優化，以安全需求目標為導向，不斷提高醫院后勤設備保障的綜合能力和水平。