基于信息化Benner理論能級分層管理聯合個性化培訓模式對低年資護理人員核心能力提升的影響

賀曉莉

護士核心能力指護士在臨床工作中利用理論知識、操作技能和判斷水平的能力[1]，包括干預能力、信息處理能力、人際交際能力、批判性思維能力、管理能力、教育能力等多個方面[2-3]。隨著我國老齡化及綜合國力的提高，護理從業人員逐漸增多，護理人員能力培訓成為各醫療機構工作重點之一，能級分層管理是一系統的專業能力培養和考核制度，彌補了以往按資排輩的不足，以護理人員能力為基礎進行定級、定崗、定責、定薪的管理模式[4]。Benner理論能級分層認為護理人員的成長過程具有階段性，包括初級、高級、勝任、熟練、專家5個階段，在Benner理論的基礎上我們根據醫院的實際情況將醫院護理人員從低到高分為N0-N4級，N0、N1級護理人員臨床經驗少，所掌握專業內容僅包括學校教授的普遍性護理知識，初入醫院接觸實際患者后不知如何解決問題，需要經驗豐富的帶教人員從旁指點。本研究探討基于Benner理論能級分層管理聯合個性化培訓模式對年輕護士核心能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院N0-N1級護理人員105名為研究對象，男9名，女96名；年齡24～32歲。其中N0級79名，N1級 26名。納入條件：根據個人申報、科室組織考核評定、上報醫院護士能級管理辦公室等方式，進行能級評定的護理人員；年齡≥20周歲；能獨立閱讀完成填寫所需問卷；取得護士執業證書；從事臨床護理工作1～5年，且知曉自己評定的能級。排除標準：未從事臨床護理工作；近3個月內參加過其他研究者。

1.2 信息化能級分層次管理培訓模式

（1）成立課題組：本課題組成員共5名，均來自于醫院護理部，組長為護理部主任，組員4名。組長負責對本研究所涉及的問卷、量表進行審核，對組員統一培訓相關評價內容與評價方法，要求組員掌握護理自主學習平臺內容推送方法，并嚴格按照本研究所構建的基于信息化手段對研究對象實施干預，同時組員承擔本次研究中所有問卷量表資料的數據收集與整理。

（2）信息化平臺的設計及使用：信息化平臺包括管理員平臺、受訓護士平臺。管理員平臺操作內容包括：①信息發布：管理員登陸后面向培訓護士發布相關培訓計劃、培訓通知、培訓新聞動態等，使全院護理人員及時了解相關培訓信息；②護士信息管理：用于維護護士基本信息，了解受訓護士基本信息和護士培訓檔案；③培訓資料管理：用于維護和更新培訓資料、考試試卷，上傳和更新護理培訓精品課件、護理操作或講座視頻、考試參考資料等；④理論考試平臺：管理員負責設置題型、考試題庫、模擬考試支持、考試后成績點評分析等。實現在線監控、自動評分、成績管理、試卷分析等，有效解決考試形式化等各類弊端問題；⑤在線考試：體現公平、公正、公開原則；⑥模擬考試：護士可利用業余時間進行模擬考試，提高護士自主學習能力。受訓護士平臺具有培訓新聞動態瀏覽、在線課堂、學習培訓監控、查詢成績等功能，為護士提供方便、快捷試用、前沿、高效的培訓模式。此外，護士作為使用者，憑個人賬號和密碼登錄，安全性高，且不受時間與場地的限制。

（3）個性化能級培訓：定期將理論知識和操作技能制作成視頻或PPT上傳至在線考試平臺和自主學習平臺中，護士利用業余時間或空閑時間登錄平臺進行學習，護理人員雖處于相同或相近能級水平，但各自之間對臨床技能及理論知識的弱項各不相同，護理人員可在上傳內容中選擇自己的弱項進行強化學習，而不用統一對知識點進行學習，然后管理員統計各個護士的學習積分，促使護士能自主學習。

1.3 觀察指標

（1）核心能力：采用注冊護士核心能力量表進行評估，共7個緯度58個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，其中0=沒有能力；1=有一點能力；2=有一些能力；3=有足夠的能力；4=很有能力，分值與核心能力呈正比。

（2）考核成績：包括理論知識和技能操作兩個方面，滿分均為100分。

（3）護理滿意度：培訓前與培訓后各選擇住院患者110例進行護理滿意度調查，患者滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意率=非常滿意+滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件，計量數據采用“均數±標準差”描述，組間均數的比較采用t檢驗，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員培訓前后核心能力的比較

培訓后護理人員核心能力中評判性思維和科研、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育咨詢等評分均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理人員培訓前后核心能力的比較（分）

2.2 護理人員培訓前后考核成績比較

培訓后護理人員理論和技能操作考核成績均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員培訓前后考核成績比較（分）

2.3 患者對護理人員培訓前后滿意率比較

患者對培訓后護理人員滿意率高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者對護理人員培訓前后滿意率比較

3 討論

護理工作是醫療衛生工作的重要組成部分，在醫療衛生事業發展中發揮著不可替代的作用[5]。加強護理工作、更好地服務于人民群眾不僅是護理事業發展的著力點，也是實現醫藥衛生體制改革總體目標的重要措施。現實社會中，患者需要的不僅是生理和安全上的滿足，更包括醫療活動中通過人文關愛體現出來的被重視、被尊重和一種歸宿感[6-7]。護士作為提供護理服務的主體，其核心能力關系著患者的心理體驗乃至整體護理質量。護士核心能力被國際護士協會定義為護士的理論知識、操作技能、工作態度在臨床工作中的綜合表現[8]，并強調護士核心能力是建立在衛生保健形式、專業現實、世界發展趨勢的基礎之上，并認定護士核心能力可隨著護理人員工作任務和環境發生遷移，有利于護理人員快速適應新的工作需求[9]。

Benner理論將護理人員分為5個等級，包括初級、高級、勝任、熟練、專家，項目組結合信息化Benner理論，根據醫院實際情況，將護理人員分為N0-N4共5個等級，N0、N1級護理人員從事臨床工作時間短，基本理論知識掌握不全面，臨床經驗少，技能操作不熟練，應急能力低，醫院需定期培訓幫助年輕護理人員快速成長，滿足臨床工作的需求。信息化是我國醫改的重要組成部分，醫院信息化平臺的建設是支撐醫學科研的基礎[10]，作為臨床工作不可或缺的組成部分，護理信息化也備受關注，信息化技術改變了臨床工作流程，隨之培訓考核、人員管理、質量控制等方面也需要進一步轉化，護理人員日常工作繁忙，需要輪值夜班。上班與培訓時間經常沖突，每次聽課人數不全，人員集中學習難度較大，信息化培訓可實現學習時間自主化，護理人員自由選擇學習時間，可做到生活、工作、培訓三者兼顧，提高了培訓效果。能級分層是根據護理人員能力進行分級，包括N0～N4五個級別，信息化能級分層培訓可制訂符合不同層級護理人員的培訓計劃，護理人員根據自己能級選擇培訓內容，使培訓更有針對性，另外護理部還可通過信息平臺對學員進行督促，保證培訓工作的順利完成。培訓工作完成后進行線上考核，詳細記錄每次考核成績，并以此作為護士晉級的標準。在本項研究中采用信息化能級分層培訓模式，培訓后護理人員的核心能力評分明顯高于對照組，理論知識、技能操作考核及患者滿意度也明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于信息化Benner理論能級分層次管理培訓模式可使培訓時間自由化，培訓內容更具有針對性，有助于提高年輕護理人員的核心能力和患者滿意度。