基于微信平臺的同伴教育護理模式對肝癌介入患者術后心理、自我護理能力及生活品質的影響

劉春莉 王雪梅

肝癌具有發病率和病死率高的特點，在我國常見惡性腫瘤里面居第四位，男性群體為好發、多發人群[1-2]。當前，治療肝癌的常見方式是手術切除腫瘤。然而，很大部分肝癌患者在肝癌早期沒有任何癥狀，直到確診時，已經到中期和晚期了。因為這時手術條件已經完全喪失，保守治療是最好的診治方法[3]。如果進行非手術治療，最好的方案是介入術治療，這一治療方法，患者可能會出現或多或少的心理及生理問題，導致其在治療時難以積極配合，進而造成患者的生活水平急劇下降[4-5]。同伴教育在患者自我保健及心理狀態的改善方面效果較好。同伴教育，是指一個有著相同閱歷與身世背景的群體，進行著行為、觀念、理念以及信息的共享，從而推動宣教方式不斷地健康化，這一模式也普遍應用到糖尿病、高血壓等疾病患者的護理中[6-7]。當下，信息技術發展日新月異，疾病護理也開始了互聯網+的新模式，例如廣泛使用的微信平臺，這一新模式更好地推進了護理水平的提高[8]。為給臨床護理提供新的方法，本研究以微信平臺為基礎，應用同伴教育干預肝癌患者介入術后護理，取得了一定的成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年10月—2019年10月在醫院接受肝癌介入術的患者224例作為研究對象。納入條件：與肝癌診斷標準相符，根據《原發性肝癌診療規范》（2017年原國家衛計委印發）內容，結合肝穿刺活組織檢查、DSA、MRI、CT、US，最終確診為原發性肝癌患者[9]；第1次使用介入術治療。排除條件：存在溝通困難或者是文盲；介入術禁忌證；以往肝癌切除史；偏癱等其他生活不便。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組112例。觀察組中男61例，女51例；年齡50.3±8.9歲；TNM分期：Ⅲ期63例，Ⅳ期49例；Child分級：A級70例，B級42例；學歷：初中及以下49例，高中36例，大學以上27例。對照組中男63例，女49例；年齡52.4±9.4歲；TNM分期：Ⅲ期61例，Ⅳ期51例；Child分級：A級67例，B級45例；學歷：初中及以下54例，高中28例，大學以上30例。兩組患者性別、年齡、TNM分期、Child分級、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組常規術后護理后，責任護士給患者開展健康宣教，主要是相關的疾病常識、術后并發癥的處理方法、藥品的使用及其劑量等，并對患者進行心理方面的疏導，讓患者樂觀應對，并定期開展電話回訪。

1.2.2 觀察組開展基于微信平臺的同伴教育模式護理，具體內容為：

（1）建立微信群：群名稱設置為同伴教育研究團隊群，群成員包括：研究人員1名、護士長1名、責任護士3名及同伴教育人員14名。同伴教育研究團隊成員的培訓、研究計劃的制訂由研究人員負責，研究小組所有業務由護士長協調，患者家庭狀況、病史、治療狀況之類臨床資料由責任護士搜集，此外，責任護士還要替患者創建單獨的檔案，幫助訓練同伴教育人員，同時答復他們的問題。

（2）同伴教育人員的招募：本研究需要7名同伴教育人員，每人將負責16例患者，把患者劃分成7個小組，每組都創建微信群。同伴教育人員的入選要求:接受過至少1次的肝癌介入治療，且術后康復較佳；語言表達能力較強；樂觀主動，愛好人際交往；能夠利用微信平臺與人溝通。

（3）培訓同伴教育人員：責任護士負責此項工作，內容主要為患者開展心理疏導、同伴教育相關知識介紹等，為了隨時掌握培訓效果，在培訓結束后增添考核環節；另外把培訓內容做成課件上傳至微信群，目的是讓參訓者隨時溫習，盡快掌握。

（4）實施同伴教育：培訓完成后同伴教育人員在介入術后，面對面地與患者進行教育溝通，內容主要是激勵患者樂觀面對疾病，如何養成積極的心態與樂觀的性格，術后并發癥如何應對與自我管理方法引導，身體當前狀態以及自我認識水平等；接下來就是針對患者的問題，進行耐心解答，并進行記錄，反饋到小組微信群內，由護士協同完成。同伴教育人員后續護理指的是患者出院后，由同伴教育人員進行后續護理，同伴教育人員需要每天按時發布相關疾病知識，定時與出院患者聯系，不斷激勵患者以積極心態面對疾病，并將這一工作形成文字記錄，反饋至微信群。另外，作為本項目的主負責人，研究人員需要對患者進行全程跟蹤（從住院到出院）與監督檢查工作，觀察時間段為從護理開始至出院后第4周。

1.3 觀察指標

（1）焦慮、抑郁情況：采取Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評估，SDS、SAS各有20個條目，每個條目按Likert4級評分法，分別為持續（4分）、經常（3分）、有時（2分）、偶爾（1分），將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分均為100分[10-11]。SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，分數越高，表明抑郁、焦慮情緒越嚴重。

（2）自我護理能力：采取自我護理能力測量量表（ESCA）進行評價，ESCA共有4個維度43個條目，每個條目包含內容為“非常像我（4分）”“有些許像我（3分）”“不發表意見（2分）”“有些許不像我（1分）”“很不像我（0分）”，分值與自我護理能力成正比[12]。

（3）生活質量：運用QOL-30生活質量量表加以評估，共包括社會功能、軀體功能，心理功能及生理功能4個維度，每個維度滿分100分，分數越高，表明生活質量越高[13]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量數據采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組肝癌患者護理干預前后SDS、SAS評分比較（分）

2.2 護理干預前后兩組患者自我護理能力評分比較

護理干預前，兩組患者自我概念、健康知識、自我護理技能、自我責任感評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，觀察組自我概念、健康知識、自我護理技能、自我責任感評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護理干預前后兩組患者自我護理能力評分比較（分）

2.3 護理干預前后兩組患者QOL-30生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者生理功能、心理功能、軀體功能及社會功能評分比較 ，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，觀察組生理功能、心理功能、軀體功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 護理干預前后兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

作為肝癌患者非手術切除治療的最主要手段，第1次接受肝癌介入術治療的患者，在生活品質方面普遍存在著下降問題[10]。患者在情緒、情感、心理狀態以及生理功能方面都會有所下降，原因是患者對于肝癌的莫大恐懼、對介入術及其術后效果不了解。接下來患者就會出現多種消極、負面情緒，例如沉默寡言、焦躁、抑郁悲傷、自控能力減弱，不能積極面對疾病等，這對于患者的生活品質而言，是一次嚴重的沖擊，并對患者的后續治療以及疾病再復發等都會產生很大的負面影響[11]。

因此，為了提高術后肝癌患者的自控能力，以及保持樂觀心態應對當前和后續的治療，介入術后延續性護理就顯得尤為重要。之前的肝癌介入術后護理過于傳統，僅僅是專業知識的介紹以及形式上的激勵，護理工作流于形式，不注重實質，難以達到預期效果[12]。所以，我們需要一種全新的護理模式。

基于微信平臺的同伴教育在自我保健、改善患者心理狀態等方面，有著非常好的優勢，能夠不斷提升患者的生活品質、提升心理樂觀程度，培養患者以樂觀的心態去面對病痛。它具有社會支持屬性，這是因為一批具有共同身世經歷與背景的人，不斷地共享理念、觀念、信息與技能，從而達到行為正確、情緒到位、心理健康，了解疾病的宣傳教育目的。由于具有認同、活泛、安全、便捷等特點，患者非常容易接受這一護理模式。目前，這一模式已經廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺癌術后放射治療以及糖尿病等多種疾病的護理之中[13]。

信息技術的不斷發展，讓互聯網技術運用走進千家萬戶，如今，醫療領域采取了“互聯網+”模式，運用微信平臺進行實時信息交流，具有快速、便利、效率高等特點，可廣泛運用于現代護理領域，另外，微信平臺基礎上的護理方式對于護理人員來講，也是一種監管患者的有效途徑。

本研究運用微信平臺聯合同伴教育，把兩種事物進行組合，運用到肝癌患者介入術后護理中，結果表明，患者焦慮、抑郁傾向得到緩解與減輕，生活品質和自我保健能力得到明顯提高。范素云等[14]在研究甲狀腺癌術后放射性I131治療患者的護理時，就采取了同伴教育的模式，陳曉[15]在研究多囊卵巢綜合征患者護理時，運用了微信平臺聯合同伴教育的模式，提升了患者的生活水平。本次研究微信平臺聯合同伴教育護理模式，大大改善和提升了患者的生活品質、自我保健能力、焦躁和抑郁的心理狀況、促進患者以積極樂觀的心態應對疾病。究其本質，一方面，采取微信平臺聯合同伴教育護理模式，加強了醫護人員與患者的知識、技能等多方面的實時溝通和交流，促進了患者心理建設，緩解和消除負面情緒，增添正能量，最終樹立患者戰勝病魔的信心。另一方面，這一護理模式，有助于醫患之間及時溝通，反饋與了解最新病情，及時制訂治療方案與應對措施，還能起到很好的監管作用。

綜上所述，微信平臺基礎上的同伴教育護理模式是一種高效的護理方式，不僅可以緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理，還能提升患者自我護理水平和生活質量水平。