多學科協作模式聯合過渡期護理在ICU呼吸衰竭患者中的應用

闕紅芳 范春蘭 韓凈

呼吸衰竭屬于重癥疾病，很可能引發不同類型呼吸系統疾病，會嚴重影響到患者呼吸中樞及呼吸器官的通氣功能，很容易使患者出現生理紊亂等不良癥狀，引發低氧血癥，出現低氧血癥伴高碳酸血癥[1]。呼吸衰竭致病因素較多，所表現臨床癥狀為損傷肺部換氣功能，導致患者很難進行正常呼吸，從而引發低氧血癥，無法正常排出二氧化碳。在治療呼吸衰竭患者時很可能突發病情，若未盡快做好相應處理，會使患者表現出呼吸驟停等不良癥狀，需做好有效的護理監護。臨床高度重視呼吸衰竭患者，通過在呼吸衰竭患者重癥監護期間實行有效措施，縮短機械通氣時間，預防發生不良癥狀[2]。本研究采取多學科協作模式聯合過渡期護理干預，分析其應用于呼吸衰竭患者重癥監護期間的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月—2020年5月醫院收治的呼吸衰竭患者86例為研究對象，納入條件：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中呼吸衰診斷標準。排除條件：伴有嚴重肝腎等臟器功能障礙；出現嚴重心肌梗死或肺出血[3]；伴有嚴重肺出血、肺大泡、縱隔氣腫。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男22例，女21例；年齡45～79歲，平均62.25±2.14歲；患病時間0.4～6個月，平均3.27±0.42個月。觀察組中男23例，女20例；年齡44～78歲，平均61.13±2.06歲；患病時間0.3～6個月，平均3.10±0.57個月。兩組性別、年齡、患病時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法

對照組實行常規護理干預，護理措施包括觀察病情、監護呼吸機治療及吸氧護理等。觀察組在重癥監護期間實行多學科協作模式聯合過渡期護理干預，護理措施如下：

1.2.1 多學科協作模式干預

（1）創建呼吸衰竭護理小組：開展研究前系統化培訓組內成員，只有考核合格者才可參與本次研究。多學科團隊的小組成員包括臨床藥師、營養醫師、精神心理醫師、臨床康復醫師、呼吸醫師等，每間隔7 d開展1次組內會議，精細化評估患者精神心理、營養、康復、護理及治療等，并評估所實施的各項護理方案，之后找出問題，提出解決措施。

（2）心理疏導：醫護人員應與患者進行良好溝通，清晰了解其心理問題，并實行相應治療，防止患者處于過度緊張的情緒，對治療造成不利影響。護理人員還應為患者講解關于疾病的相關知識，并在患者治療期間給予鼓勵和安慰，使其以良好的心態面對治療，自愿配合臨床護理工作。

（3）重癥患者呼吸道護理：實行呼吸道護理措施，可加快患者康復速度。若患者已經清醒且未實行機械通氣治療，應對患者咳痰情況給予正確指導，可輕拍患者背部直至患者完全排除痰液，若痰液黏稠，可實行霧化吸入治療。若患者需要采取機械通氣治療，護理人員應依據實際需求實行無菌吸痰，若痰液黏稠難以吸出，可使用鹽酸氨溴索注射液濕化氣道，特殊情況下還可以使用化痰平喘藥物，通過聯合用藥獲取更明顯的治療效果，或是為患者采取排痰儀機械輔助排痰，從而緩解患者肺炎癥狀，預防發生相關并發癥。

（4）呼吸功能和咳痰訓練：指導患者練習吸氣、呼氣，維持大約15 min的訓練時間，在患者明顯舒緩臨床癥狀后展開適當的上肢、腹部運動練習，維持大約10 min的訓練時間。之后告知患者咳嗽方法，行3次連續咳嗽，防止因咳嗽情況嚴重而損傷患者。除此之外，還應為患者講解咳痰訓練的正確方法，先吸氣再咳嗽，之后屏息片刻，前傾軀干，屈曲兩側手臂，于兩側胸壁下方位放置雙手，內收后施加壓力，用力咳嗽時收縮腹肌，完成吸氣后進行3次連續咳嗽，停止咳嗽呼出剩余氣體，再次吸氣反復練習咳嗽動作。

1.2.2 過渡期護理干預

（1）培訓小組成員：本研究負責人為重癥監護室護理人員，負責整理數據，并在科主任和護士長的輔助下集中培訓過渡期護理小組，相關內容包括過渡期基礎知識、實施方案及相關注意事項，共進行8學時培訓。

（2）過渡期護理小組定期床旁訪視：設置8 d的過渡期，第1天是從重癥監護室出室的前1 d，至出重癥監護室后的第7天共8 d。過渡期第1天是由重癥監護室和呼吸病房的2名過渡期護理人員共同回顧患者前期住院病歷。過渡期護理人員可在此期間于重癥監護室床旁訪視轉科前患者，并為患者及其家屬講解相關注意事項，由2名過渡期護理人員共同護理評估患者的現階段狀態，依據患者及其家屬現階段存在的問題制訂符合患者的針對性護理計劃。病房過渡期護理人員初步接觸待轉出患者。過渡期第2天為轉出重癥監護室的第1天，由責任醫師、責任護士將患者護送至呼吸內科病房，與病房護理人員、醫師交接病案。由2名過渡護理人員輔助病房責任護士制訂重癥監護室轉出第1天護理計劃，之后再由2名過渡護理人員于過渡第1、2、3、5、8天于患者床旁訪視，若出現護理問題，應與責任護士共同修訂護理計劃。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標評估：于干預前后，觀察并記錄兩組患者心率、呼吸頻率，采用血氣分析儀測定兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓。

（2）肺功能評估：于干預前后，采用肺功能分析儀[4]檢測兩組患者各項肺功能指標，相關項目：第1秒用力呼吸容積占預計值的百分比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）及所占預計值的百分比值(FEV1%)。

（3）治療情況：觀察并記錄兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件處理分析數據。正態分布的計量數據以“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布的計量數據以“中位數（四分位間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后各項臨床指標比較

護理干預前，兩組心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓及氧分壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組的心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓均低于對照組，氧分壓高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標干預前后比較

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

護理干預前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

2.3 兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間比較

觀察組械通氣時間、ICU治療時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間比較 （d）

3 討論

引發呼吸衰竭的主要因素為通氣或換氣功能障礙，若患者處于重癥呼吸衰竭，很可能引發呼吸困難或發紺癥狀。很多慢性疾病患者容易并發呼吸衰竭，該疾病在向一定程度發展后，會損傷心肺功能，特別是向重癥呼吸困難發展，促使患者引發一系列并發癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。現階段，主要以機械通氣法給予呼吸衰竭患者有效治療，確保患者體內潴留氣體紊亂情況得到良好改善，穩定代謝情況，維持呼吸道通暢，但在治療期間會有很多不良情況出現，需在重癥監護期間實行有效護理，經多學科協作模式聯合過渡期護理給予患者輔助干預，從而實現明顯的治療效果[7-8]。

多學科協作模式通過運用多學科護理團隊評估患者狀況，制訂針對性護理計劃，定期會診護理期間存在的問題，可減輕專科護理局限性，對緩解患者臨床癥狀起到良好的促進作用。除此之外，實行該護理措施還能增強患者耐受性，預防不良反應，確保安全治療[9-10]。過渡期護理也可被稱為轉移護理、延續護理，是經有效的行動設計，讓患者在醫院各個科室均接受到連續性和協作性護理，近幾年已經被廣泛應用于臨床中[11-12]。本研究將過渡期護理應用于重癥監護室這一時期，給予危重患者護理干預，并不是轉出重癥監護室就結束，而是連續性地實行護理干預，有利于準確判斷患者病情，保證各個階段的護理效果，加快患者康復速度[13-14]。

本研究結果顯示，相比對照組，觀察組實行護理干預后明顯改善心率、呼吸頻率、氧分壓及二氧化碳分壓，可維持穩定的肺功能指標（P＜0.05）。可見，于患者重癥監護期間給予多學科協作模式聯合過渡期護理干預，能夠促進恢復骨骼肌肉力量，加強傳導肌肉細胞信號，進一步提升患者抗氧化能力，改善肺功能指標，平復患者負面情緒，維持穩定氧分壓水平，保持正常心率和呼吸頻率[15-16]。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組實行護理干預后明顯縮短機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間（P＜0.05）。可見，多學科協作模式聯合過渡期護理干預的良好實施，可促進咳痰、排痰，縮短機械通氣時間，改善機體微循環，減少重癥監護室治療，降低并發癥發生率，加快恢復各項臨床指標，保證患者安全[17]。

綜上所述，呼吸衰竭患者于重癥監護期間實施多學科協作模式聯合過渡期干預，有利于幫助患者維持穩定的肺功能指標，緩解不良癥狀，保證干預效果。