熏香足浴聯合助眠中藥枕對維持性血液透析患者疲乏狀態、睡眠質量的影響

張寧 張德寧

維持性血液透析是急慢性腎衰竭患者常用的替代療法，約占透析治療的90%[1]。有調查顯示，在維持性血液透析患者中，睡眠障礙發生率高達50%～80%，尿毒癥毒素蓄積、高齡、生活方式、精神和心理因素、治療方式等是其誘因，患者表現為失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性肢體運動功能障礙、日間嗜睡等[2]。睡眠障礙加重患者臟器功能受損，誘發機體免疫功能低下綜合征，加重患者身心痛苦，影響透析治療效果。祖國醫學認為，睡眠障礙屬于“不寐”范疇，與心神失養、氣血不足、神志不寧有關，而疲乏為虛勞癥，與情志內傷、臟腑五勞有關，應加強對臟腑功能的調節，補氣益血、安神靜心[3-4]。本研究在維持性血液透析患者中應用熏香足浴聯合助眠中藥枕，探討其對患者疲乏狀態、睡眠質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2019年1月—2020年1月收治的維持性血液透析患者80例，納入條件：經臨床診斷確定行維持性血液透析治療，時長≥3個月；血液透析前無疲乏、失眠癥狀；經治療病情穩定；認知溝通能力正常。排除條件：伴有心、肝等其他臟器功能異常；合并有惡性腫瘤、心腦血管疾病；預計生存期不足6個月；伴有精神疾病或認知障礙。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男28例，女12例；年齡48.37±2.63歲；透析齡10.53±2.04個月；原發病：糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎11例，高血壓腎病13例。觀察組中男27例，女13例；年齡48.99±2.62歲；透析齡10.61±1.98個月；原發病：糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎炎11例，多囊腎12例，高血壓腎病12例。兩組患者性別、年齡、透析齡、原發病比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組采取常規護理+穴位按摩+耳穴按壓。①常規護理。包括常規健康宣教、治療期飲食指導、遵醫囑用藥；②穴位按摩。選取內關穴、印堂穴、太陽穴、三陰交、足三里、太溪、涌泉穴、太沖穴等穴位，以拇指、示指指腹對所選穴位實施按壓、旋揉，每穴位1～2 min，以產生酸、麻、熱感為宜，干預2周[5]；③耳穴按壓。按壓穴位為神門、心、交感、內分泌、皮質下、額顳枕、腎、胃、脾等，以探棒探查敏感點，而后對穴位處皮膚實施清潔、消毒，蘸取王不留行籽貼壓耳穴，以輕、慢、均勻手法實施按壓，每穴位1～2 min，以耳廓表皮紅暈、充血為準，每天1次，干預2周[6-7]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加以熏香足浴聯合助眠中藥枕，具體如下：

1.2.2.1 熏香足浴

（1）熏香療法：取檀香、白芷、甘松、生結香、乳香、零陵香、香附子及丁香皮各10 g，將其研磨成粉末并制成餅狀（每餅20 g），每次取1餅點燃，每天午休、晚上睡前2 h各燃1餅，每次20～30 min，連續干預2周[8]。

（2）足浴療法：取煅牡蠣、酸棗仁各50 g，柴胡、枳殼、茯苓各30 g，磁石、紅花各20 g，加水2～3 L浸泡20～40 min，大火煮沸后文火煎煮，約40 min后取汁500 ml，將其倒入足浴器，指導患者雙足置于足浴器中，加熱水至3 L，調節溫度至55 ℃左右，在足浴器上放置熏蒸架；指導患者取坐位，雙足放置在熏蒸架滾珠上，以干凈毛巾覆蓋盆口，借助藥液蒸汽對雙足實施熏蒸，每次6～8 min，以足底輕微泛紅、產生熱感為宜；調節水溫至45 ℃左右，撤離熏蒸架，雙足放置在足浴器中，取毛巾蘸取藥液擦洗雙足，持續洗濯40 min后擦干，每天早晚各1次，連續干預2周[9]。

1.2.2.2 助眠中藥枕

（1）自擬組方：選取夜交藤140 g，合歡皮、丹參、白菊、五味子、柏子仁、制香附及丁香各70 g，石菖蒲、遠志各84 g。

（2）自制中藥枕：選取上述藥材，將其研磨成粉狀，后裝入棉質枕套內，患者將中藥枕置于頸后、枕骨后睡覺，并定期將藥枕置于通風處，以去除藥枕汗味及汗氣，確保藥枕干爽[10-11]。

1.3 觀察指標

（1）疲乏狀態：護理干預14 d后，借助Piper疲乏修訂量表（RPFS）進行評價，量表Cronbach’s α系數為0.802～0.895，量表分值范圍0～10分，分值高低與疲乏嚴重程度一致，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[12]。

（2）睡眠質量：護理干預14 d后，借助匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，量表共24個條目，其中計分條目共18個，均為自評條目，分為7個維度，分別為睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙，每個維度采取4級評分法，分值0～3分，總分0～21分，評分越高則睡眠質量越差，16～21分，睡眠質量很差，11～15分，則睡眠質量一般；6～10分，則睡眠質量較好；0～5分，則睡眠質量良好[13]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件，等級資料比較采取兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疲乏程度比較

觀察組患者疲乏程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疲乏程度比較

2.2 兩組患者睡眠質量比較

觀察組患者睡眠質量評級高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質量比較

3 討論

王亞楠等[14]研究顯示，維持性血液透析患者抑郁情緒、疲乏與睡眠質量高度相關，抑郁情緒越嚴重患者，睡眠質量越差，疲乏程度越嚴重。相關數據[15]顯示，76%～93%的維持性血液透析伴抑郁患者睡眠質量較差，且存在疲乏癥狀，且中醫治療緩解維持性血液透析患者睡眠障礙及疲乏有良好效果。本研究在維持性血液透析患者中應用熏香足浴聯合助眠中藥枕，結果顯示，觀察組疲乏程度輕于對照組，睡眠質量優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

熏香療法通過燃燒香藥實現干預，可提升正氣、調理氣血、緩解軀體疲乏與睡眠障礙；研究指導開展足浴，足浴藥物中煅牡蠣有鎮靜安神作用，酸棗仁有養血補肝及寧心安神作用，柴胡有疏肝解郁作用，枳殼有行氣活血作用，茯苓有健脾滲濕、寧心安神作用，使用以上藥物開展足浴，通過溫熱效應能促進足部皮膚吸收，基于不同藥物對相應反射區實施刺激，熱力作用下可促進機體氣血循環，改善睡眠質量、緩解神經壓力。李娟[16]在血液透析睡眠障礙患者中應用中藥足浴，結果顯示，干預后患者匹茲堡睡眠質量評分明顯低于干預前。柏子仁有寧心安神的效用，有助于緩解虛煩不眠、驚悸怔忡；而五味子有補益心腎、寧心安神效用，有助于緩解心腎不交而引起的虛煩心悸或失眠多夢；香附、丁香共同作用下有疏肝行氣、補腎助陽的效用，白菊、石菖蒲有清熱化濕、祛痰除煩的功效；遠志有鎮靜催眠的作用，將上述藥物制作中藥枕，能起到養血安神、寧心助眠的效用。

綜上所述，熏香足浴聯合助眠中藥枕在維持性血液透析患者中的應用，能緩解疲乏、改善睡眠質量。