基于敏感指標(biāo)體系的護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病疾病專項(xiàng)管理中的應(yīng)用

郭晴晴

隨著老年化加重，我國(guó)2型糖尿病（T2DM）的臨床發(fā)病率逐年升高。血糖控制效果是衡量T2DM患者病情進(jìn)展及治療達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)，一旦T2DM患者血糖水平未能獲得良好控制，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，疾病進(jìn)一步進(jìn)展，可能引發(fā)心肌梗死、冠心病、腎衰竭、失明等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生存質(zhì)量[1]。既往研究指出T2DM患者普遍存在健康知識(shí)缺乏，長(zhǎng)期給予有效的健康教育對(duì)增加其疾病認(rèn)知，改善行為，提高血糖控制效果具有重要意義[2]。T2DM是一種慢性終身管理性疾病，住院治療時(shí)間相對(duì)較短，大部分治療及血糖自我管理需在院外完成，糖尿病患者及其家庭對(duì)糖尿病病情觀察、服藥、規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)理等方面知識(shí)的院外延續(xù)性護(hù)理需求逐漸增加[3]。近年來(lái)，護(hù)理學(xué)科越來(lái)越關(guān)注應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)支持護(hù)理實(shí)踐效益，改善患者結(jié)局。本研究以美國(guó)愛荷華大學(xué)定義的護(hù)理敏感結(jié)局指標(biāo)為基礎(chǔ)，識(shí)別和評(píng)估護(hù)理改善T2DM患者結(jié)局及健康照護(hù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，制訂基于敏感指標(biāo)體系的T2DM護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)改善T2DM患者內(nèi)分泌失調(diào)癥狀和生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018年1月—2019年12月收治的70例T2DM患者為研究對(duì)象，納入條件：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書；年齡40～80歲；語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除條件：妊娠期；患惡性腫瘤；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；中途退出研究；精神疾病史；意識(shí)障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組中男20例，女15例；平均年齡52.18±3.43歲；糖尿病病程1～5年，平均2.87±0.08年。對(duì)照組中男18例，女17例；平均年齡53.01±2.74歲；糖尿病病程1～6年，平均2.94±0.06年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括口服降糖藥、皮下注射胰島素、常規(guī)門診隨訪、用藥指導(dǎo)等；出院后予以微信延續(xù)性隨訪模式，內(nèi)容包括：

（1）微信專題講座：每次講座時(shí)長(zhǎng)40～50 min，后20 min促進(jìn)患者之間相互交流；通過微信以視頻方式發(fā)送糖尿病相關(guān)知識(shí)專題講座。首次講座主要內(nèi)容為2型糖尿病病因、病機(jī)、并發(fā)癥、危害性概述以及持續(xù)藥物和血糖監(jiān)測(cè)治療的意義，使患者把握用藥指征，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，不可擅自改動(dòng)用藥方案；第二場(chǎng)講座主要內(nèi)容為糖尿病并發(fā)癥的危害性、危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制每日熱量攝入，減少膽固醇、脂肪攝入，少吃多餐，多吃果蔬和高蛋白食品，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，如打太極、跳廣場(chǎng)舞、打乒乓球等；第三場(chǎng)講座內(nèi)容為內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀、病因、病機(jī)、與糖尿病的關(guān)系、自我干預(yù)方法，其中自我干預(yù)方法包括睡前2 h進(jìn)行瑜伽等適度活動(dòng)，晨起仰臥5 min，緩慢下床后喝1杯溫開水促進(jìn)血液循環(huán)等。每周開展1次講座。

（2）線上交流互動(dòng)：護(hù)理小組每天通過微信推送2～3次糖尿病相關(guān)知識(shí)，每周六組織1次護(hù)患集體交流活動(dòng)，就患者所提出的問題進(jìn)行解答；每日抽查患者血糖監(jiān)測(cè)情況、生活行為改善情況；進(jìn)行心理干預(yù)，使患者堅(jiān)定康復(fù)信心，改善其自我生活行為。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基本上予以敏感指標(biāo)體系的護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）集中培訓(xùn)：護(hù)理人員組建健康教育護(hù)理小組，包括護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。出院前對(duì)患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容主要為2型糖尿病發(fā)病原因和用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)；如何指導(dǎo)患者關(guān)注2型糖尿病公眾號(hào)，如何在聊天群進(jìn)行知識(shí)宣教等。

（2）建立T2DM患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系：采用奧馬哈問題分類系統(tǒng)、以護(hù)理結(jié)局為指標(biāo)基礎(chǔ)，總結(jié)歸類T2DM患者專科領(lǐng)域的核心護(hù)理問題，確立了一級(jí)指標(biāo)(生理、健康行為、心理領(lǐng)域)，二級(jí)指標(biāo)(T2DM患者核心護(hù)理問題)和三級(jí)指標(biāo)的T2DM患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系，見表1。

表1 T2DM患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系

（3）確定健康教育目標(biāo)及措施：護(hù)理小組根據(jù)患者實(shí)際情況,確定健康教育目標(biāo)及措施,在“ 患者版T2DM患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系單” 上對(duì)選擇的項(xiàng)目向患者做詳細(xì)講解，相應(yīng)護(hù)理敏感指標(biāo)欄打“√”。

（4）評(píng)價(jià)方法：向患者耐心講解“T2DM患者護(hù)理敏感指標(biāo)體系” 使用方法，每周為1個(gè)評(píng)價(jià)周期，患者在評(píng)價(jià)欄上對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)及實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià),如“達(dá)到”評(píng)為“ 是” 繼續(xù)制訂新的目標(biāo)；若評(píng)價(jià)為“否”則進(jìn)入下一個(gè)管理周期，努力達(dá)到目標(biāo)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康行為：采用健康行為量表（HPLP）評(píng)價(jià)，該量表共6個(gè)維度52個(gè)條目，分值越高越好[3]；②生存質(zhì)量：用生存質(zhì)量測(cè)定表（QOL）評(píng)估生活質(zhì)量；③出院前、出院12周測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HAblc)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平控制情況比較

出院前兩組2hPG、FBG、HAblc水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;出院12周，觀察組2hPG、FBG、HAblc水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平控制情況比較

2.2 兩組HPLP、QOL評(píng)分比較

兩組患者出院前健康行為量表（HPLP）、生存質(zhì)量測(cè)定表（QOL）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院12周,觀察組HPLP、QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ESCA量表、HPLP量表評(píng)分比較（分）

3 討論

T2DM病情逐漸進(jìn)展，對(duì)血管、心肌均有影響，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。通常患者合并內(nèi)分泌失調(diào)，與其生活作息、飲食等有關(guān)，因此，及時(shí)有效的健康教育對(duì)糾正其認(rèn)知，改善行為，血糖控制的生活質(zhì)量改善具有重要意義[5-6]。

T2DM發(fā)生與患者飲食、作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活習(xí)慣等密切相關(guān)[7]。因此，基于敏感指標(biāo)體系的健康教育從疾病基礎(chǔ)知識(shí)、自理狀態(tài)、糖尿病疾病知識(shí)管理、藥物相關(guān)知識(shí)、精神、運(yùn)動(dòng)、能量、睡眠、并發(fā)癥危害性與預(yù)防、用藥知識(shí)、健康運(yùn)動(dòng)與飲食習(xí)慣等多方面入手，構(gòu)建適合我國(guó)T2DM患者護(hù)理敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，全面提高患者自我護(hù)理能力，有助于控制其血糖以及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象；同時(shí)督促其養(yǎng)成健康的生活方式，戒煙戒酒，有助于稀釋T2DM患者血液濃度，加快血液循環(huán)，進(jìn)而降低遠(yuǎn)期心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。加上基于敏感指標(biāo)體系健康教育與微信隨訪模式結(jié)合，確保健康教育系統(tǒng)化、持續(xù)化，避免常規(guī)護(hù)理中健康教育在患者出院后缺失，從而使患者即使在院外也能獲得正確、詳細(xì)的2型糖尿病相關(guān)知識(shí)，不斷糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和補(bǔ)充知識(shí)，確保患者長(zhǎng)期保持良好的血糖水平[10]。本研究中出院12周，觀察組2h-PG、FBG、HAblc水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明基于敏感指標(biāo)體系的護(hù)理干預(yù)有助于T2DM患者行為和生活質(zhì)量改善，利于血糖控制，且取得的效果較常規(guī)護(hù)理更顯著。

隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，T2DM治療已不單純僅僅局限在血糖控制，臨床更注重緩解疾病進(jìn)展、降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥及改善生存質(zhì)量[11-13]。HPL是評(píng)估慢性疾病患者健康行為的重要工具，能反應(yīng)患者軀體活動(dòng)、心理健康、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、壓力調(diào)節(jié)及營(yíng)養(yǎng)狀況。QOL能反應(yīng)患者精神狀態(tài)、食欲等方面，是目前用于糖尿病、冠心病等慢性疾病患者生活質(zhì)量評(píng)估的重要工作。本研究以解決T2DM患者的7個(gè)核心護(hù)理問題（二級(jí)指標(biāo)）為主線，以護(hù)理結(jié)局為目標(biāo)，護(hù)理敏感指標(biāo)為指導(dǎo)依據(jù)，一方面通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，增加了內(nèi)分泌失調(diào)合并DM患者的糖尿病專科知識(shí)；實(shí)施過程中，在相應(yīng)護(hù)理敏感指標(biāo)欄打“√”，對(duì)選擇的項(xiàng)目向患者做詳細(xì)講解，使患者充分了解血糖管理各目標(biāo)；若評(píng)價(jià)為“否”則進(jìn)入下一個(gè)管理周期，不斷改進(jìn)，達(dá)到行之有效的目標(biāo)管理為止。且微信隨訪模式利用微信平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙向交流，利于護(hù)理人員對(duì)患者疾病認(rèn)知、用藥情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、健康行為等進(jìn)行了解；方便患者隨時(shí)、隨地向護(hù)理人員發(fā)出問題，尋求幫助，從被動(dòng)式灌輸教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高患者對(duì)自身疾病的責(zé)任感[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，觀察組患者HPLP、QOL評(píng)分明顯升高且高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），驗(yàn)證了基于敏感指標(biāo)體系的護(hù)理干預(yù)模式的成效。

綜上所述，基于敏感指標(biāo)體系的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)T2DM患者健康生活行為的養(yǎng)成，更好控制血糖，提高生活質(zhì)量。