老年糖尿病居家患者健康管理行為的影響因素

王婕

研究數據顯示[1-2]，我國糖尿病患者人數高達1.14億，其中2型糖尿病約占90%～95%，而老年人群體中糖尿病患病率高達20%，且需終身治療。李玉東[3]研究顯示，科學有效的健康管理能提升糖尿病患者血糖控制水平，減少并發癥發生。但調查顯示[4]，老年糖尿病居家患者健康管理行為相對較差，主要體現在服藥依從性、血糖自我監測、胰島素注射、科學膳食、足部護理、相關并發癥發生率高，而大量臨床病例證實，糖尿病足管理不好會導致截肢；糖尿病視網膜病變會導致患者失明；低血糖會致死等。所以，為了提高老年糖尿病居家患者健康管理能力，本研究借助中文版糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）進行篩選，評價其健康管理行為的影響因素，為制定護理策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年3月—2019年9月收治的老年糖尿病居家患者120例，納入條件：符合WHO 2型糖尿病診斷標準；年齡≥60歲；已接受院內治療；認知能力、閱讀能力良好，且無溝通障礙；簽署知情同意書。排除條件：伴有嚴重心、腎等臟器功能障礙；既往有精神疾病史；伴有軀體性疾病或軀體活動障礙。其中男78例，女42例。根據SDSCA評分，將健康管理行為良好（≥36分）88例患者作為對照組，健康管理行為較差（＜36分）32例患者作為病例組。

1.2 調查內容及方法

（1）一般資料調查：查閱病歷資料或者電話隨訪，獲取患者基礎信息，包括性別、年齡、病程、文化水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、伴有并發癥、糖尿病住院史、健康教育狀況。

（2）健康管理行為調查：采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評價健康管理行為，該量表包括飲食管理、運動管理、遵醫用藥管理、血糖監測管理、足部護理5個方面，其中飲食管理包括普通飲食、特殊飲食，共12個管理條目。量表以7 d作為1個周期，記錄患者每天各行為表現，如取7 d均未管理，則0分，1 d管理則加1分，總分0～7分，分值越高，則健康管理行為表現越好。如評分≥36分，則健康管理行為良好；＜36分，則健康管理行為較差[4-5]。

（3）糖尿病自我效能調查：選擇中文版糖尿病自我效能量表實施評價，量表共8個條目，涉及飲食管理、運動管理、血糖水平管理、病情控制等，每個條目包括1～10級，分值1～10分，1分表示完全無信心，10分表示完全有信心，根據量表條目均分評價患者自我效能水平，分值越高則自我效能水平越高[6]。

（4）社會支持調查：選擇中文版社會支持評定量表（SSRS）實施評價，包含3個維度，即主觀支持（4個條目）、客觀支持（3個條目）、支持利用度（3個條目），量表共計10個條目，量表評分越高則社會支持水平越高，如評分＜22分，則社會支持水平偏低[7]。

（5）糖尿病生活質量調查：選擇中文版糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）實施評價，量表共包含生理機能、心理精神、社會關系、治療影響4個項目，共計27個條目，且均實施Likert 5級評分法，分值1～5分，總分27～135分，分值越高則生活質量越差。≥54分，則生活質量較差，＜54分，則生活質量良好[8]。量表Cronbach’s α系數為0.95，分半信度為0.91，信效度表現良好。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年糖尿病居家患者健康管理行為的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、病程、文化水平、并發癥狀況、家庭人均月收入、糖尿病自我效能、社會支持、健康教育狀況、糖尿病居家生活質量是影響老年糖尿病居家患者健康管理行為的相關因素（P＜0.05）,見表1。

表1 老年糖尿病居家患者健康管理行為的單因素分析

2.2 老年糖尿病居家患者健康管理行為的多因素Logistic回歸分析

將健康管理行為評分作為因變量，年齡、病程、文化水平、并發癥狀況、家庭人均月收入、糖尿病自我效能、社會支持、健康教育狀況、糖尿病居家生活質量作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡＞70歲、病程≤5年、伴有并發癥、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社會支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活質量≥54分是老年糖尿病居家患者健康管理行為的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年糖尿病居家患者健康管理行為的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究發現，年齡＞70歲、病程≤5年、伴有并發癥、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社會支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活質量≥54分是老年糖尿病居家患者健康管理行為的獨立危險因素（P＜0.05），具體分析如下：

3.1 老年糖尿病居家患者健康管理行為受多因素影響

①年齡。與麻倩等[9]研究結果相一致，即糖尿病患者年齡越大，健康管理行為越差，血糖水平控制效果較差，生活質量偏低。高齡患者機體功能下降，且極易并發其他疾病，如高血壓、冠心病等，導致患者行動能力受限，加之學習能力、記憶力偏低，故患者難以充分掌握糖尿病健康管理知識，且行為受限[10]。②病程。研究發現，病程偏長，患者健康管理行為表現越好，隨著病程延長，患者對疾病知識、健康管理知識的了解越全面，能主動轉變不良管理行為，且自我保健意識增強，故具有更強的管理能力[11]。③經濟能力。糖尿病屬于慢性疾病，需堅持持續性治療，經濟負擔相對偏大，如患者經濟水平較差，則其檢查、治療意愿將受到影響，其健康管理行為受到影響。④健康教育缺失。健康教育缺失是導致老年糖尿病居家患者健康管理行為受限的因素之一，多數老年糖尿病居家患者獲取糖尿病疾病知識的渠道有限，而院內健康教育、院外延續教育是其獲取疾病知識、自護知識的主要途徑，健康教育缺乏情況下，患者自我保健意識薄弱，且對疾病危害性的認知不足，故缺失疾病控制信心，健康管理能力顯著偏低[12]。⑤并發癥。并發癥是老年糖尿病居家患者健康管理行為受限的主要因素之一，統計數據顯示[13]，病程3年及以上糖尿病患者并發癥發生率＞46%，病程5年以上并發癥發生率＞61%，病程10年以上并發癥發生率高達98%，常見并發癥有糖尿病足、糖尿病視網膜病變等，對患者日常活動能力影響極大，導致其健康管理行為較差。⑥糖尿病自我效能＜6分、社會支持＜22分、糖尿病居家生活質量≥54分。糖尿病自我效能對患者居家自我管理信念、行為具有一定作用，自我效能偏低者缺乏克服困難、堅持健康管理的信心，健康管理行為表現差；社會支持包括情感、物質、評價及信息4方面，能充分反映家人、朋友及社會各方對患者情感、物質等層面的支持，社會支持水平越低者，多缺失健康管理信心及管理知識獲取途徑，良好的生活質量是對健康管理行為的保障。

3.2 改善老年糖尿病居家患者健康管理行為的護理策略

護理人員面向健康管理行為評分＜36分的老年糖尿病居家患者開展并發癥體驗教育，引導患者觀看斑塊血管模型，比較正常血管與斑塊血管間差異，向患者說明斑塊脫落易造成血管堵塞，從而引起心腦血管疾病，時長10 min；為患者佩戴體驗背心，并收緊背部松緊帶，在心前區放置重量為2 kg的沙袋，指導患者閉目想象急性心肌梗死發作情況下，胸部沉重的壓迫感，體驗時長3～5 min；引導患者佩戴糖尿病視網膜病變體驗眼鏡，感受視物不清、模糊感受，體驗時長2 min；指導患者光腳或穿薄襪踩棉花，以感受足部觸電感，即周圍神經病變癥狀，比較足部差異，體驗時長3 min[14-16]。同時，介紹各類糖尿病并發癥的發生率，明確其危害性，以強化患者健康管理意識[17-18]；講解示范胰島素注射方法、注意事項；講解低血糖原因、癥狀、預防措施。

護理人員組建基于微信平臺構建“糖友”交流圈，根據患者居住區域、結合其意愿實施分組，每組8～10人；創建“糖友”微信交流群，家屬協助、引導“糖友”根據居家健康管理現狀，撰寫“居家健康管理周記”；以周為時間單位，總結居家健康管理中的問題，如血糖監測遺漏、遺忘服藥、康復運動中斷等；總結管理問題形成原因，并提出改進辦法，如設置服藥提醒鬧鐘，以電子文檔或圖片形式分享“居家健康管理周記”至交流群，每周1名或2名患者[19-21]。

綜上所述，老年糖尿病居家患者健康管理行為表現不一，其影響因素復雜，有年齡＞70歲、病程≤5年、伴有并發癥、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社會支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活質量≥54分，以上因素可單獨作用，但更多的是協同作用，需強化社會支持，提高患者對2型糖尿病的認知行為，最終提高其健康管理能力。