妊娠期糖尿病患者產后發展為2型糖尿病相關因素的調查分析

廖毅力 王玲 郭曉睿 袁銘

妊娠期糖尿病(GDM)會引起患者外陰瘙癢、胎兒過大和羊水過多的癥狀，不但會影響患者和胎兒的生活質量，也可能會引起如流產、生殖系統感染等不良妊娠結局，而且GDM患者的剖宮產率也比正常患者高，甚至3.1%的患者產后無法恢復正常糖代謝[1]。臨床研究發現，GDM患者產后有13%～63%的概率進展成2型糖尿病(T2DM)，因此，為提高GDM患者產后生活質量和降低產后糖尿病發生率，必須要篩查引起術后糖尿病的高危因素，并采取針對性的防護措施，從而達到改善患者產后生活質量的目的[2]。本研究探討GDM產后發展為T2DM相關因素和防控措施，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2019年1—12月醫院收治的164例GDM患者作為研究對象，其中104例患者發展為2型糖尿病(T2DM)作為病例組，未發展為T2DM 的60例患者作為對照組。納入條件：均經糖篩查試驗診斷符合《妊娠合并糖尿病診治指南》（2014）中GDM的標準[3]；同意參與此次研究。排除條件：妊娠前患有內分泌疾病或有既往史；患有重要器官疾病或惡性腫瘤；患有急性妊娠合并癥或認知、行為能力異常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查方法

采用問卷調查方式獲取患者信息，內容包括：患者的年齡、分娩次數、糖尿病家族史和各時期的體質量變化，詳細記錄兩組患者孕期是否使用胰島素、空腹血糖值、血脂和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）等檢查結果。其中懷孕前體質量指數(BMI)=懷孕前體質量（kg）/身高2(m2)；懷孕期間體質量增長率(%)=(分娩前體質量-孕前體質量)/孕前體質量，分娩前體質量指的是患者分娩前最后1次稱重；孕前產后體質量差異=產后體質量-孕前體質量，產后體質量取得是產后半年復查時的體質量[4]。醫護人員在患者妊娠期進行信息調查，并通過電話和家訪進行產后隨訪，叮囑患者定期進行隨訪，醫護人員在調查前均將調查目的詳細告知患者，調查問卷在征得患者同意后進行發放，指導患者正確填寫，問卷需要在現場獨立填寫和收回，共發放172份，回收164份，有效回收率為95.35%。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。單因素分析中，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；多因素采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM孕產婦產后發展為T2DM的單因素分析

單因素分析結果表明，GDM孕產婦糖尿病家族史、孕期體質量增長率、孕前產后體質量差異、孕期空腹血糖值(FPG)、孕期糖耐量異常（OGTT）均是影響產后發展為T2DM的相關因素(P＜0.05)，見表1。

表1 GDM孕產婦一般資料及產后發展為T2DM的單因素分析

2.2 GDM孕產婦產后進展成T2DM的多因素Logistic回歸分析

以是否發生產后糖尿病為因變量，單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量（變量賦值見表2），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，糖尿病家族史、孕期體質量增長率、孕前產后體質量差異、空腹血糖值、OGTT異常均是GDM進展成T2DM的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 GDM孕產婦產后進展成T2DM的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 GDM患者產后發展成T2DM的臨床現狀

GDM患者由于臨床變化比較復雜，妊娠期患者正處于特殊生理時期，腹中的胎兒處于生長發育的關鍵時期，孕婦為了滿足胎兒的生長需求，體內的各系統會產生生理變化，機體代謝負擔也不斷增加，所以妊娠期患者會出現糖尿病傾向[5]。GDM主要是因為患者的胰島素抵抗或是胰島β細胞功能異常引起的[6-7]，雖然患者分娩后可以恢復正常的糖代謝，但是部分會發展成T2DM，患者表現為多飲、多食、多尿和消瘦等癥狀[8-10]，長期的高血糖會損傷患者的血管、神經和其他重要器官，目前沒有針對性的根治方法，只能通過控制患者的血糖來延緩疾病的進程。

3.2 GDM患者產后發展成T2DM的相關因素分析及對策

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病家族史、孕期體質量增長率、孕前產后體質量差異、空腹血糖值、OGTT異常均是GDM進展成T2DM的獨立危險因素（P＜0.05）。因此，臨床必須對GDM患者加強健康宣教的力度，指導其科學合理的飲食，多補充植物蛋白，減少脂肪攝入量，多食用些富含粗纖維的食物，避免自身體質量過度增長，指導其動態監測自身的體質量變化，加強日常鍛煉[11]。

3.2.1 糖尿病家族史、孕期體質量增長率以及產后體質量差異糖尿病是一種具有遺傳性的內分泌系統疾病，GDM與T2DM的病理和生理過程比較相似，都是因為遺傳和外界環境等因素共同作用引起的。有研究表明：某些T2DM患者易感基因位點的變異與GDM有關，有糖尿病家族史的患者患GDM的風險是沒有家族史患者的2倍[12-13]，GDM產后患T2DM的患者中50%都有糖尿病家族史[14-15]。但是由于糖尿病家族史是不可抗的危險因素，只能對患者進行針對性指導和隨訪。加深對GDM孕期婦女孕期治療與護理體驗，及家庭糖尿病家族史篩查參與，提高公眾風險意識，醫療系統及專業人員提供照護與支持，做到及時預測、早期發現，生活方式干預或藥物治療改善胰島功能，預防或推遲T2DM的發生及發展。

患者如果超重或孕期體質量過度增加也會進一步增加產后患T2DM的風險，這是因為患者體內過多堆積脂肪或者是脂肪分布異常引起體質量增加，脂肪過多不但會刺激胰島素分泌異常，引起胰高血糖素分泌，使胰島素的敏感性降低，胰島素抵抗和體內血糖增多。為了預防產后發展成T2DM，必須要嚴格控制體質量。主張碳水化合物的日攝入量＜全部飲食攝入總量的50%，間斷應用復合碳水化合物低脂飲食（60%碳水化合物/25%脂肪/15%蛋白質比例）攝食模式[16-17]。加上3～7次/周的按照意愿實施步行、慢跑、瑜伽等運動（＞15 min/次）的個體化處方干預穩定體質量與血糖、血壓。

3.2.2 孕期空腹血糖、OGTT異常空腹血糖代表著患者孕期的血糖變化情況，也能反應患者的胰島素抵抗狀況。孕期OGTT中空腹血糖的水平是T2DM最有效的預測因素。妊娠期孕婦的雌孕激素分泌比較多，所以此時的空腹血糖水平低于非妊娠期的婦女，一旦孕期出現空腹血糖升高的現象，孕婦以后患糖尿病的風險會比較高[18-19]。本研究發現，妊娠期婦女的空腹血糖值越高就越容易產后發展成T2DM，這就提示依據美國糖尿病學會 (ADA) 推薦，臨床必須重視妊娠期婦女空腹血糖的變化，至少1次/3個月葡萄糖耐量試驗，尤其對于高危空腹血糖值產期應增加復查頻次。配合個性化有氧運動與阻力運動，例如每周150 min的快步走 (6.4 km/h) 或每周75 min的慢跑 (9.6 km/h)，利于胰島素敏感性增加、血糖控制以及肌肉中的脂肪氧化及儲存。OGTT異常項增多主要是多因為患者體內的胰島素抵抗增加。健康孕婦進行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗時，能夠增加體內的胰島素分泌來進行代償，但是GDM患者因自身的胰島β細胞功能異常，所以自身的代償能力也不斷下降，出現OGTT異常。患者的胰島素β細胞產后沒有恢復正常的功能，患者極易發生T2DM。應對OGTT異常產婦采取一級防范措施，強調孕早、中晚和后期飲食、運動、篩查及自我管理能力各方面健康生活方式指導。

綜上所述，GDM患者產后極易進展為T2DM，主要是因為患者有糖尿病家族史、肥胖、孕期的空腹血糖值或OGTT異常、孕期使用胰島素等因素造成的，為了降低GDM患者產后患T2DM的風險，必須加強GDM產后隨訪和健康教育，從而達到減少或推遲患T2DM發生的目的。