致康膠囊與地奧司明片治療混合痔術后創緣水腫臨床觀察

林森森

（河南省許昌市立醫院 許昌461000）

痔是最常見的肛腸疾病，由于肛管或直腸下端的靜脈叢充血或淤血并腫大，易出現便血、疼痛、瘙癢、痔贅脫垂等癥狀。目前，手術切除是混合痔治療的理想方法，但手術后容易發生肛緣水腫，且發生率高達31%。肛緣水腫會加重患者創口疼痛，且殘余贅皮機化大大影響傷口愈合，嚴重者還會引發血栓和感染，影響治療效果[1]。因此術后及時消除創緣水腫、減輕創口疼痛程度，對促進患者術后創口愈合意義重大。地奧司明片是一種毛細血管保護藥，能增加靜脈張力，使毛細血管壁滲透壓正常化，對肛周淤血、水腫有較好的緩解作用[2]。致康膠囊屬于中藥復方制劑，具有清熱涼血、止血化瘀、生肌定痛等作用。有研究顯示，致康膠囊在抗炎鎮痛、促進組織修復方面效果顯著[3]。鑒于此，本研究探討致康膠囊聯合地奧司明片在混合痔術后創緣水腫治療中的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2020年3月我院收治的混合痔術后創緣水腫患者98例，根據抽簽法分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組男23例，女26例；年齡25～73歲，平均年齡（47.12±3.15）歲。對照組男25例，女24例；年齡22～75歲，平均年齡（46.35±3.86）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

業績波動和應計盈余管理需要進行計算的指標選取2011～2016年的數據；真實盈余管理計算選取2010～2016年數據，其余指標均選擇2012～2016年我國A股上市公司數據。本文對數據進行了以下處理：（1）剔除金融行業樣本；（2）在計算業績波動指標時，剔除了連續3年ROA有缺失的樣本；（3）對所有連續變量進行上下1%Winsorize處理，并將部分變量取自然對數，以滿足正態分布回歸條件。本文數據均來源于CSMAR數據庫與WIND數據庫。

1.2 入選標準 納入標準：符合混合痔診斷標準[4]；積極配合治療；知情研究內容，簽署知情同意書。排除標準：合并重要器官嚴重疾病者；孕婦及哺乳期婦女；意識不清、精神障礙者；對研究用藥過敏者。

1.3 治療方法 術后對照組口服地奧司明片（國藥準字H20058471）治療，3片/次，2次/d，連續治療7 d。觀察組在對照組基礎上口服致康膠囊（國藥準字Z20025043）治療，3粒/次，3次/d，連續治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）治療7 d后對比兩組臨床療效，評價標準：顯效，肛周水腫消退，肛門疼痛感消失，患者恢復好；有效，肛周水腫程度減輕，疼痛感減輕，患者恢復稍好；無效，肛周水腫程度未減退，疼痛感未減輕甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）治療前、治療7 d后對比兩組肛緣水腫積分，評分標準：0分，無任何無水腫情況；1分，出現輕度水腫癥狀，水腫范圍小于1/4肛緣；2分，出現中度水腫癥狀，水腫范圍介于1/4～1/3肛緣；3分，出現重度水腫癥狀，水腫范圍介于1/2～3/4肛緣；4分，出現極重度水腫癥狀，水腫范圍大于3/4肛緣。

2.2 兩組創緣水腫積分比較 治療前，兩組創緣水腫積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組水腫積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2 結果

利用綜合異常指數可以圈定出綜合異常的三級濃度分帶(圖3)，能夠明顯顯示出綜合異常濃集中心、面積大小等特征，極大的增強找礦工作部署的針對性，異常查證過程中避免工作部署的均勻性，減少工作量浪費等。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，以率表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組創緣水腫積分比較（分，±s）

表2 兩組創緣水腫積分比較（分，±s）

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3 討論

混合痔是臨床常見的肛腸疾病之一，如不及時治療，會導致肛門功能失調，引發肛門墜脹、嵌頓，嚴重者可影響生殖泌尿系統功能[5]。目前，混合痔治療以手術為主，但手術創傷等因素可能造成血管、神經損傷，淋巴通路被破壞，進而造成術后創緣水腫，影響臨床療效。水腫是由于炎癥反應以及炎癥介質的釋放使血管滲透壓增高，從而使局部血液循環淤滯及淋巴液回流受阻，組織液在組織間隙中滯留引起的，且常與創口疼痛成相輔相成關系，使患者術后痛苦不堪，甚至部分患者出現精神焦慮現象[6]。鑒于此，尋求一種簡便、有效的方法來減輕混合痔術后創緣水腫，緩解患者術后疼痛成為臨床醫務人員亟待解決的問題。

地奧司明片是經過微粒化、純化的黃酮類藥物，可延長去甲腎上腺素在靜脈壁上的作用時間，從而增大靜脈張力，改善機體微循環，并能通過減少白細胞與血管內皮細胞的黏附、移行、崩解而釋放炎癥介質，如組胺、緩激肽、補體、白三烯等，減少血液中黏附分子和中性粒細胞，降低血液黏稠度，增加淋巴液回流及淋巴管收縮，從而減輕組織水腫程度[7]。

本文重點基于公交GPS數據和IC卡刷卡數據，建立公交刷卡乘客上、下車站點識別模型. 上車站點識別包含2個模型分別是基于GPS時間推算和基于IC卡刷卡時間推算，首先對比分析其優缺點，并根據實際數據試算得到的識別率最終確定上車站點識別模型. 下車站點識別模型包含基于出行連續性和出行鏈識別2個模型，對比分析其優劣并以識別率為判別基準，選取較高者為下車站點識別模型. 最終根據武漢市的的進行實例驗證研究.

中醫學認為，混合痔的發病原因與風、濕、熱、燥、氣虛、血虧有關，發病機制為過度飲食、多食辛辣、燥熱內結傷陰、腸燥便干，致使經絡阻滯，氣血瘀滯而引發痔瘡，臨床治療需根據個人體質不同，行清熱祛風涼血、利濕解毒、養血補血、生津通里、補中益氣之法[8]。致康膠囊由大黃、黃連、三七、龍血竭、阿膠、龍骨（煅）、白芨、白芷、甘草、冰片等14味中藥組成[9]。方中大黃、黃連具有逐瘀通經、清熱瀉火、涼血解毒之效；三七、龍血竭、阿膠具有散瘀、定痛、補血之效；龍骨（煅）、白芨具有止血斂瘡、消腫生肌之效；甘草、冰片具有和中解毒、消腫止痛、去腐生肌之效。此方多藥配伍得當，共奏活血散瘀、清熱涼血、消腫止痛之效。現代藥理研究顯示，大黃主要成分是大黃素，能抑制細菌生長、改善微循環，同時能增強腸道蠕動，保留大腸水分，促進排便，減少體內細菌毒素堆積；三七中的活血成分三七素能增強凝血酶原活性，降低血小板數目增加、血管通透性和脆性，從而收縮局部血管達到增強凝血的效果；白芨主要成分為白芨膠，可促進創口肉芽組織生長、細胞增殖分化和毛細血管再生，并能增加白細胞、單核細胞、成纖維細胞數量，預防創口感染，促進創面修復。有研究表明，致康膠囊能促進軟組織中血管內皮細胞生長因子的分泌與釋放，顯著增高纖維連接蛋白的含量，促進損傷的黏膜修復[10]。本研究結果表明，治療7 d后，觀察組總有效率高于對照組，兩組創緣水腫積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，由此可見，致康膠囊聯合地奧司明片在混合痔術后創緣水腫治療中能有效減輕水腫程度，臨床療效顯著。分析原因在于，致康膠囊是經典古方中藥制劑，具有潤腸通便、化瘀止血、消腫止痛之效，與地奧司明片聯用，可發揮協同作用，迅速消除水腫，解除患者痛苦。綜上所述，致康膠囊聯合地奧司明片在混合痔術后創緣水腫的治療中效果較好，可有效減輕水腫癥狀，增強臨床療效，值得臨床廣泛推廣應用。