注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德對慢阻肺合并呼吸衰竭患者動脈血氣及肺功能的影響

郭淑軼

（河南省新鄉市第一人民醫院呼吸內科 新鄉453099）

慢阻肺合并呼吸衰竭時常表現為呼吸肌疲勞、睡眠相關呼吸紊亂及低氧等癥狀，且隨著病情進展，患者在靜息狀況下出現氣短、胸悶癥狀，甚至會出現休克，危及生命[1～2]。臨床在常規藥物基礎上采用布地奈德治療，多通過霧化給藥，具有較好的抗炎及改善支氣管平滑肌的作用，但單一使用對因呼吸困難引起的緊急狀況治療效果并不理想。而注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可在短時間內起效，減少重要臟器出現不可逆損傷的情況。本研究旨在探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德對慢阻肺合并呼吸衰竭患者動脈血氣及肺功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院2017年8月～2018年8月收治的68例慢阻肺合并呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡44～68歲，平均（54.84±6.19）歲；體質量51～83 kg，平均體質量（66.41±10.83）kg；慢阻肺全球創議（GOLD）肺功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級16例。觀察組男19例，女15例；年齡46～75歲，平均（55.39±6.15）歲；體質量49～85 kg，平均體質量（67.33±11.14）kg；GOLD肺功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經我院醫學倫理委員審核批準。

1.2 入組標準（1）納入標準：患者知曉并簽署知情同意書；確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[3]。（2）排除標準：藥物過敏；合并自身免疫系統疾病。

1.3 治療方法 兩組均采取常規治療，給予氨茶堿（國藥準字H23021107）0.5 g與5%葡萄糖40 ml混合后，靜脈滴注，最少注射時間為10 min，1次/d；注射用頭孢唑林鈉（國藥準字H53020649）2 g與5%葡萄糖250 ml混合后，靜脈滴注，2次/d。

1.3.1 對照組 對照組采用布地奈德吸入氣霧劑（注冊證號H20120320）治療，2吸/次，3次/d，治療20d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（注冊證號H20170198）40mg，靜脈注射，至少30min，間隔6h后重復1次，治療20d。

1.4 觀察指標（1）比較兩組治療前后動脈血氣指標。動脈血吸氣末二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血吸氣末氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）以動脈血氣檢測分析儀測定，儀器來自上海聚慕醫療器械有限公司；（2）比較兩組治療前后肺功能指標。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）采用肺功能測試儀測定，儀器來自濟南來寶醫療器械有限公司，并計算一秒率（FEV1/FVC）。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標比較 治療后，與對照組比較，觀察組PaCO2水平較治療前降低，SaO2及PaO2水平較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±s）

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療后，觀察組FVC、FEV1水平及FEV1/FVC均較治療前高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05.

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3 討論

慢阻肺是一種常見的呼吸系統疾病，臨床癥狀為慢性咳嗽及咳痰，日常活動時出現氣短及呼吸困難狀況，嚴重期會伴隨呼吸衰竭[4]。臨床一般采用常規基礎治療及霧化吸入藥物治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，但效果并不理想，無其對患者出現的緊急狀況改善并不明顯。因此，需要尋求一種更為有效的治療方案對改善患者預后尤為重要。

動脈血氣中PaCO2是反映肺泡通氣情況及對酸堿平衡調節能力的指標，當該水平＞50 mm Hg時表示機體存在呼吸性酸中毒；SaO2的水平與機體缺氧程度呈反比，常用于判斷肺部缺氧性疾病；PaO2是反映外呼吸的功能狀態重要指標；而FVC、FEV1、FEV1/FVC是反映肺功能的主要指標，臨床通常用來判定肺部是否存在呼氣性呼吸困難[5]。本研究結果顯示，治療后，觀察組PaCO2水平較治療前對照組低，SaO2、PaO2、FVC、FEV1水平及FEV1/FVC較治療對照組高，說明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德治療可改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者動脈血氣及肺功能。分析原因為，布地奈德可抑制炎癥介質的釋放，增強平滑肌穩定性，發揮強效的抗炎作用，改善患者氣道平滑肌收縮，進而改善其通氣功能。同時，采用霧化給藥方式直接作用于呼吸道，起效快，且副作用較小，可較快降低氣道阻力，改善患者血氣指標[6～8]。但由于慢阻肺合并呼吸衰竭患者發病時換氣功能受損較為嚴重，故在常規治療上單一使用布地奈德效果有所欠缺，需要聯合其他藥物治療。而注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉有抗休克的作用，可快速減輕機體的炎癥反應，在較短時間內將病情加以控制，減少了重要臟器出現的不可逆損傷的風險[9]。同時，該藥還可改善患者因呼吸困難引起心律失常，從而出現的休克狀態，可降低致死率[10]。因此，在常規治療上采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德治療可增強治療效果，可在較短時間內減輕機體炎癥反應，緩解危急狀況下出現的休克狀態。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合布地奈德治療的效果較好，可有效改善動脈血氣及肺功能指標，改善病情。