伊伐布雷定治療老年射血分數降低性心衰的療效分析

韋雪鋒

（河南省南陽市第二人民醫院心內科 南陽473000）

心力衰竭是各類心臟疾病的終末期表現，患者心功能嚴重損傷，心臟發生結構性改變，致使心臟充盈、射血功能減弱[1]。流行病學調查顯示，心力衰竭就診后1年內死亡率為22.1%，而5年生存率低于20%。近年來隨著醫療條件的改善，患者的生存時間大大延長，但患者生存質量依然較差。另外，心力衰竭患者中老年患者占比較大，加之自我護理能力差，在疾病進展過程中，惡性心血管不良事件發生風險極大。伊伐布雷定是一種抗心衰藥物，可調節機體脂肪酸、葡萄糖的代謝，繼而減少因心肌細胞缺血而發生的心肌損傷，對改善心肌細胞功能有顯著作用[2～3]。本研究主要探討在老年射血分數降低性心衰患者的常規治療方案基礎上增加伊伐布雷定治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月收治的90例老年射血分數降低性心衰患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡61～81歲，平均（70.26±4.39）歲；病程3～16年，平均（9.26±2.72）年；心功能NYHA分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級29例，Ⅳ級10例。觀察組男27例，女18例；年齡60～82歲，平均（70.15±4.30）歲；病程3～15年，平均（9.30±2.68）年；心功能NYHA分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級31例，Ⅳ級9例。兩組患者的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）符合射血分數降低性心力衰竭的診斷標準，年齡≥60歲；（2）NYHA分級在Ⅱ～Ⅳ級；（3）具有較高的治療依從性，能配合用藥及相關化驗、檢測；（4）醫院醫學倫理委員會審核通過，患者知情本研究。排除標準：（1）合并其他器官器質性損傷或功能嚴重障礙；（2）合并器質性心臟病、心包炎、心肌炎或心臟瓣膜病；（3）對伊伐布雷定過敏；（4）合并全身嚴重感染、免疫性疾病或血液系統疾病；（5）合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受心力衰竭常規治療，包括但不限于使用阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021），口服，200 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051408），每晚口服，20 mg/次，1次/d；培哚普利叔丁胺片（國藥準字H20034053），4～8 mg/次，1次/d。持續治療3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上增加鹽酸伊伐布雷定片（注冊證號H20150217）口服治療，5mg/次，2次/d。持續治療3個月。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者的療效。（2）對比兩組患者的左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）水平。采用飛利浦IE33型超聲檢測上述指標。（3）對比兩組患者血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min最大步行距離（6MWT）。其中NT-proBNP采用ELISA法檢測，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。測量6 min最大步行距離，取兩次測試的平均值作為最終結果。

1.4 療效判定 參考患者的心功能改善情況制定療效判定標準，顯效：NYHA心功能分級改善≥2級，其他心力衰竭相關癥狀顯著改善；有效：NYHA心功能分級改善達1級，其他相關癥狀有所改善；無效：未得到顯著改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 治療前兩組LVEF、LVESd、LVEDd對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組LVESd、LVEDd水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

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2.2 兩組NT-proBNP、6MWT對比 治療前兩組NT-proBNP、6MWT對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組NT-proBNP低于對照組，6MWT高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NT-proBNP、6MWT對比（±s）

表2 兩組NT-proBNP、6MWT對比（±s）

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2.3 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效對比[例（%）]

3 討論

射血分數降低性心衰的原發疾病主要有冠心病、高血壓等，大部分患者有心臟病史，且心電圖顯示既往有心律失常、心肌梗死等表現。患者入院治療時持續存在心力衰竭的癥狀，可出現耐力下降、呼吸困難等。臨床治療該類患者多從致病原因出發，予以對癥治療，包括使用利尿劑、強心劑、擴張血管、抗血栓形成等，繼而使患者疾病進展得以控制，心功能得到一定改善。

射血分數降低性心衰患者在接受常規對癥治療后，心功能、生存質量可得到一定改善，但中遠期預后依然難以改善，再發惡性心血管事件風險依然居高不下。伊伐布雷定是一種單純降低心律的藥物，能選擇性地抑制心臟起搏IF電流，促進心律降低，且其作用只選擇性地作用于竇房結，而對心房、心室等未見影響[4～6]。同時伊伐布雷定具有促進血管內皮細胞功能改善的作用。本研究結果顯示，觀察組在加服伊伐布雷定后，療效較常規治療明顯提升，療效增強作用明顯。并且治療后LVEF、LVESd、LVEDd均較對照組有顯著改善（P＜0.05），提示加服伊伐布雷定還能改善患者心功能。而治療后觀察組NT-proBNP低于對照組，6MWT高于對照組，進一步證實伊伐布雷定提升患者心功能的作用。綜上所述，在常規治療基礎上加服伊伐布雷定有助于老年射血分數降低性心衰患者心功能的改善，臨床應用療效理想，值得應用。