醫院-社區-家庭三位一體化延伸護理對老年原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量的影響

楊艷

（河南省安陽市人民醫院神經內科 安陽455000）

原發性高血壓（Essential Hypertension,EH）即無確切原因的體循環動脈血壓異常增高，具有起病隱匿、病情進展緩慢等特點，隨病情進展，可引發頭暈、耳鳴、失眠等綜合癥狀，影響患者生活質量[1～3]。當前臨床主要采取藥物治療，雖可控制患者病情進展，但若患者未堅持服藥或擅自減藥，易導致病情反復甚至加重[4]。故應在藥物治療基礎上配合合理有效護理干預，以糾正患者不良行為，規避心血管病發生危險性。為此，本研究著重從遵醫行為、生活質量兩方面分析醫院-社區-家庭三位一體化延伸護理服務在老年EH患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年9月～2018年11月收治的86例老年EH患者的臨床資料，按護理方案不同分為常規組和延伸組，每組43例。延伸組男25例，女18例；年齡61～72歲，平均年齡（66.74±2.40）歲。常規組男28例，女15例；年齡62～74歲，平均年齡（67.22±2.27）歲。兩組年齡、性別資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準（1）納入標準：經臨床確診為EH；收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；年齡≥60歲；簽署知情同意書。（2）排除標準：脫落失訪者；合并嚴重心律異常者；伴有嚴重意識障礙者。

1.3 護理方法 兩組均予以降壓藥物治療、運動干預等基礎指導。

1.3.1 常規組 予以常規護理。（1）用藥指導，詳細告知患者及家屬用藥方式、不良反應等。（2）飲食指導，告知患者飲食應以清淡為主，增加蔬菜水果攝入量，禁止暴飲暴食。

1.3.2 延伸組 在常規組基礎上予以醫院-社區-家庭三位一體化延伸護理服務。建立護理小組，護理人員包括1名主治醫生、4名醫院護師、2名社區醫護人員、1名家庭成員，共同制訂護理方案。（1）出院前由護師為患者建立健康檔案，詳細記錄患者家庭住址、聯系方式等多方面信息，建立通訊聯系。（2）每月舉辦1次健康教育知識講座，向患者詳細講解疾病知識、日常注意事項；醫院護師與社區醫護人員聯系，邀請專業人員對社區醫護人員進行培訓，培訓內容包括EH專業知識、血壓監測等，由社區醫護人員負責患者日常血壓監測、飲食指導等，社區醫護人員應及時將患者病情變化等信息反饋回醫院，醫院依照反饋信息確定患者是否需復診、調整治療方案。（3）叮囑患者家屬應嚴格監督患者是否按時服藥等健康行為，并告知患者家屬若存在問題可隨時與護師電話聯系。（4）于患者出院1周后，護師進行首次電話隨訪，了解患者遵醫行為及病情現狀，出院1月后進行上門隨訪，明確患者社會支持系統現狀，詳細解答患者所存問題，消除患者疑慮，后每3個月進行1次電話隨訪，詳細記錄隨訪情況。

1.4 觀察指標（1）通過我院自擬遵醫行為量表從定時檢查、運動適度、定時服藥、按時檢查等方面評估兩組遵醫行為，分為＜75分、75～85分、＞85分3個級別。其中，≥75分為遵醫。（2）采用SF-36健康調查簡表（the MOS 36-Item Short-from Health Survey,SF-36）從生理機能、一般健康狀況、情感職能、社會功能等維度評估兩組干預前、干預6個月后生活質量，分值與生活質量呈正相關。（3）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組干預滿意度，分非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），其中滿意、非常滿意納入總滿意度。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以（±s）描述，行t檢驗，計數資料（遵醫行為、干預滿意度滿意度）以%表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 延伸組遵醫率為95.35%（41/43），較常規組的79.07%（34/43）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[例（%）]

2.2 兩組SF-36評分比較 干預前，兩組SF-36評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預6個月后，延伸組SF-36評分較常規組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

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2.3 兩組干預滿意度比較 延伸組總滿意度為97.67%（42/43），較常規組的93.72%（36/43）高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預滿意度比較[例（%）]

3 討論

EH極大影響患者健康及生活質量，藥物治療雖可緩解患者臨床癥狀，抑制疾病進展，但長期用藥易導致患者依從性降低，影響臨床效果[5～6]。相關研究指出，加強老年EH患者院外指導，有助于減少不良行為，促進預后改善[7]。常規護理多側重于用藥及飲食干預，護理內容缺乏多元性、有趣性，且以護士為主導，忽視患者自身需求，導致整體護理效果不甚理想。醫院-社區-家庭三位一體化延伸護理服務通過聯動醫院、社區、家庭，可發揮全面化、多樣性、規范性等優勢，有助于及時解決患者自護疑惑，監督患者養成良好生活習慣，進而降低再入院率[8～10]。

本研究結果顯示，延伸組遵醫率95.35%較常規組79.07%高，干預6個月后延伸組SF-36評分較常規組高（P＜0.05），可見醫院-社區-家庭三位一體化延伸護理服務利于提高老年EH患者遵醫行為及生活質量。建立護理小組，主治醫師、醫院護師、社區醫護人員、家庭成員共同制訂老年EH護理措施，有助于提高護理方案可行性、有效性；舉辦健康教育知識講座，可提高患者對疾病了解程度，利于提高患者遵醫行為；邀請專業人員對社區醫護人員進行培訓，可提高社區醫護人員專業能力，社區醫護人員將患者血壓監測等信息及時反饋回醫院，利于醫院調整治療方案，有效控制患者病情進展；指導患者家屬監督患者健康行為，可避免患者出現私自停藥等行為導致疾病反復或加重；于患者出院后做好隨訪工作及隨訪情況記錄，可及時發現患者所存問題，并予以對應指導。此外，本研究結果顯示，延伸組總滿意度97.67%較常規組93.72%高（P＜0.05），可見醫院-社區-家庭三位一體化延伸護理服務可提高干預滿意度。綜上所述，醫院-社區-家庭三位一體化延伸護理服務能提高老年EH患者遵醫行為及生活質量，且干預滿意度較高，值得臨床推廣應用。