全程護理干預對進展期原發性肝癌超聲引導下微波消融及肝動脈化療栓塞術中應激反應的影響

任海棠

（河南省安陽市人民醫院 安陽455000）

超聲引導下微波消融及肝動脈化療栓塞術中為目前治療進展期原發性肝癌患者的有效方法之一，在控制患者病情、延長生存期方面具有重要作用[1]。相關研究表明，原發性肝癌患者生理、心理均承受著較大壓力，極易產生焦慮、恐懼等負性情緒，進而導致術中心血管應激反應增加，不利于手術順利進行及術后康復[2～3]。全程護理干預為目前常用護理模式，圍術期開展全程護理干預，可給予患者全面、系統性護理服務，有效提高護理效果[4]。本研究選取我院96例進展期原發性肝癌患者，探究全程護理干預對患者超聲引導下微波消融及肝動脈化療栓塞術中應激反應的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2019年3月收治的96例進展期原發性肝癌患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組女19例，男29例；年齡43～71歲，平均（56.39±6.65）歲；病灶直徑3.2～5.6 cm，平均（4.13±0.46）cm。研究組女17例，男31例；年齡45～72歲，平均（57.81±6.40）歲；病灶直徑3.0～5.8 cm，平均（4.20±0.52）cm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組醫生進行超聲引導下微波消融及肝動脈化療栓塞術。

1.2.1 對照組 給予常規護理。開展常規健康教育及心理安慰，術中密切監測患者生命體征，術后常規行抗感染干預、飲食指導等。

1.2.2 研究組 于對照組基礎上增加全程護理干預。（1）術前加強認知干預：綜合評估患者心理、病情、健康知識等，結合評估結果開展個體化健康教育，提高患者健康認知水平；開展目的性訪談，引導患者傾訴內心感受，評估患者心理狀況，開展針對性心理干預，并邀請患者家屬積極參與到護理工作中，對患者進行鼓勵、安慰。（2）術中增加保溫措施：加用加熱墊，溫度設置在37℃，術中需輸注液體預熱至37℃后使用。（3）術后第一時間告知患者手術非常成功，囑咐患者靜臥休息，加強巡視，主動問候、詢問患者，積極給予指導、幫助；指導患者采取合理體位，避免穿刺點受壓出血，根據恢復情況指導患者多食用瓜果蔬菜，以少食多餐為原則，避免食用油膩、辛辣刺激性食物。（4）出院時囑咐患者合理飲食、適當增加運動，將日常注意事項、自我管理方法等推送至患者或家屬微信，囑咐患者學習鞏固，并通過微信或電話加強與患者的有效交流，詢問患者回家后遇到的問題，耐心給予指導。

1.3 觀察指標 （1）兩組術前30 min、術中腫瘤消融時應激反應指標比較，包括平均動脈壓、心率。（2）兩組并發癥發生情況比較，包括寒戰、穿刺點出血、惡心/嘔吐。（3）兩組護理滿意度比較，護理結束后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組護理滿意度，共19項，每項1～5分，分值范圍19～95分，分值越高，表示護理滿意度越高。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標比較 兩組術中腫瘤消融時平均動脈壓、心率均較術前30 min升高，但研究組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激反應指標比較（±s）

表1 兩組應激反應指標比較（±s）

注：與同組術前30 min比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率為6.25%，低于對照組的20.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 護理結束后，研究組NSNS分值為（91.26±2.41）分，高于對照組的（80.53±5.22）分（t=12.930，P＜0.001）。

3 討論

超聲引導下微波消融聯合肝動脈化療栓塞術治療進展期原發性肝癌患者，可有效殺滅腫瘤細胞，抑制病情進展，但手術操作難度高、并發癥多，患者易產生焦慮、恐懼心理影響術后恢復，因此圍術期加強護理干預十分有必要[5]。

全程護理干預是近年來臨床常用的有效護理方法。本研究將其應用于研究組進展期原發性肝癌患者超聲引導下微波消融及肝動脈化療栓塞術圍術期，結果顯示，研究組術中腫瘤消融時平均動脈壓、心率均低于對照組（P＜0.05），可見全程護理干預能顯著減輕患者術中應激反應，有助于促進手術順利進行。進展期原發性肝癌患多伴有焦慮、緊張、恐懼情緒，常規護理容易忽視患者心理狀況[6]。而全程護理干預施護前先對患者心理狀況、健康認知等進行評估，通過個體化健康教育及針對性心理干預可有效緩解患者負性情緒，促使患者以良好心境狀態接受手術治療，有效減少患者因緊張、恐懼情緒引起的血壓、心率大幅度波動[7～8]。研究結果還顯示，研究組圍術期并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。原因為全程護理干預于術中加強保溫措施，不僅能避免低體溫引起的血壓、心率波動，還可降低術中寒戰發生風險，降低手術風險；術后通過積極護理服務，充分給予患者人性化關懷，可改善患者情緒，提高護理配合度；結合體位及飲食指導，可有效降低穿刺點出血、惡心/嘔吐發生風險，提高護理滿意度[9～10]。

綜上所述，全程護理干預通過術前、術中及術后一系列干預措施，可顯著減輕進展期原發性肝癌患者超聲引導下微波消融及肝動脈化療栓塞術術中應激反應，降低圍術期并發癥發生率，改善患者護理滿意度，具有較高推廣價值。