遺忘規律模式下的健康教育對原發性肝癌患者TACE術后ESCA評分的影響

白瑩

（河南省開封市腫瘤醫院護理部 開封475003）

原發性肝癌（Primary Liver Cancer,PLC）為常見惡性腫瘤，發病率高、生存率短，資料顯示全球每年新增PLC患者中我國占55%左右，5年生存率僅為3%～5%，嚴重危害患者生命健康[1]。肝動脈化療栓塞術（TACE）為首選治療PLC方案，具有并發癥少、創傷輕等優勢，但術后仍可能出現嘔吐、疼痛、發熱、肝損傷等，不利于術后恢復[2]。因此在治療同時選擇科學護理方案至關重要。本研究選取我院PLC患者，探討遺忘規律模式下健康教育的應用價值。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年4月我院78例PLC患者，按收治時間不同分為傳統組和遺忘組，各39例。其中2018年4月～2019年4月接受常規健康宣教的為傳統組，2019年5月～2020年4月于傳統組基礎上聯合遺忘規律模式下健康教育為遺忘組。傳統組女12例，男27例；年齡35～64歲，平均（49.38±7.06）歲；臨床分期：26例Ⅱ期，13例Ⅲ期；文化程度：初中及以下12例，高中17例，專科及以上10例。傳統組女14例，男25例；年齡36～65歲，平均（50.47±7.13）歲；臨床分期：24例Ⅱ期，15例Ⅲ期；文化程度：初中及以下13例，高中18例，專科及以上8例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經病理學診斷為PLC，符合《2016年原發性肝癌放療共識》[3]診斷標準；均行TACE術治療，符合手術指征；臨床分期Ⅱ～Ⅲ期，預估生存時間＞6個月；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并活動性肝炎、嚴重感染、肝腎功能障礙、凝血功能紊亂；有藥物依賴史、手術禁忌證；合并神經精神類疾病、廣泛遠處轉移。

1.3 護理方法

1.3.1 傳統組 給予常規健康宣教，發放PLC宣教手冊，組織專家座談，統一講解PLC疾病知識、注意事項、治療方法、護理措施等。

1.3.2 遺忘組 于傳統組基礎上聯合遺忘規律模式下的健康教育。（1）設計PLC調查問卷：包括患者性別、年齡、疾病認知觀、文化程度、運動飲食規律、生活習慣、遺忘規律等，并據此制定健康教育方案。（2）實施方法：第1天介紹住院環境、作息時間、陪護探視制度、安全知識、責任護士、主管醫生、同室病友、各設施應用方法；第2天講解PLC疾病特點、手術作用、可能引發的并發癥、自我護理要點、遵醫重要性、按時用藥必要性等，8 h/次，循環講解；第3天引導回顧第2天教育內容，并實施新知識宣教，如緩解神經、肌肉疼痛方法（指導以看書讀報、聽音樂、看電影、聊天方法轉移注意力，告知疼痛為正常反應，以消除擔憂、疑慮）、飲食指導（告知多食高熱量、高維生素、高蛋白食物，避免辛辣、油炸食物，并限制蛋白質、水鹽攝入）、并發癥預防（給予耳穴壓豆神門、枕或腦點、膈或口、胃、腎上腺，以預防惡心嘔吐）等；第4天復習前天宣教知識，講解手術方案、注意事項；第5天回顧第4天內容，并告知PLC患者飲食、運動、積極配合、自護能力的重要性；第6天之后重復性回顧第2～5天宣教內容，加深印象，避免遺忘。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者依從性（知識掌握、規范用藥、合理飲食）。（2）比較兩組患者干預前后心理狀態、自護能力評分比較，采用簡明心境問卷（POMS）評定心理狀態，包括焦慮-緊張、敵意-憤怒、沮喪-抑郁、遲鈍-疲乏、活力-精力、混亂-迷糊6個分量表，總分值越高預示心理狀態越差；自護能力評分采用自我護理能力測定表（ESCA）判斷，0～172分，得分越高預示自護能力越強。（3）比較兩組患者干預前后生活質量評分，采用肝癌生存質量測定量表（QOL-LC）評定，滿分220分，得分與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較 遺忘組知識掌握率、規范用藥率、合理飲食率均高于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后POMS、ESCA評分比較 干預前兩組POMS、ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組POMS均較干預前降低，且遺忘組低于傳統組，兩組ESCA評分均較干預前升高，且遺忘組高于傳統組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后POMS、ESCA評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后POMS、ESCA評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組干預前后QOL-LC評分比較 干預前兩組QOL-LC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組QOL-LC評分均較干預前升高，且遺忘組高于傳統組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后QOL-LC評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后QOL-LC評分比較（分，±s）

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3 討論

TACE為控制性療法，可殺滅或抑制腫瘤細胞，致使其缺血壞死，對控制PLC病情發展，降低致死率有積極意義，但易引發多種毒副反應，不僅影響機體恢復，還增加患者焦慮、恐慌情緒，不利于患者預后[4]。因此選擇科學護理方案，可以調節患者心理狀態，改善生活質量。

健康教育為臨床護理重要組成部分，綜合不同年齡、文化程度、性別、職業進行針對性認知教育，幫助患者全面客觀認識疾病，正確面對疾病，積極配合治療，提升療效，減輕家庭壓力，改善生活質量[5]。而遺忘規律模式下的健康教育是依照遺忘規律曲線而采取的教育模式，相較于傳統健康宣教，能顯著提升教育質量，增強記憶效果[6]。黃明琦等[7]研究指出，非小細胞肺癌（NSCLC）患者接受遺忘規律模式下健康宣教可有效改善化療依從性，提高自護能力。本研究結果顯示，遺忘組規范用藥、合理飲食、知識掌握情況優于傳統組，干預后ESCA、QOL-LC評分高于傳統組，POMS評分低于傳統組（P＜0.05），可見遺忘規律模式下健康教育可調節PLC患者心理狀態，改善依從性，提升自護能力，提高生活質量。分析原因為基于遺忘規律模式的教育符合人類遺忘規律，按照時間點進行不同知識教育，且新內容開始前回顧復習前天知識，能顯著加深知識記憶，提高教育效果；同時教育過程中圍繞自護要點、疾病知識、情緒舒緩、并發癥預防等內容進行教育，有利于改善患者恐慌、焦慮狀態，增強疾病認知，提高自我管理能力；遺忘規律模式下將暫時性記憶轉化成長久記憶，可幫助患者鞏固健康知識，促使其在治療期間保持良好依從性、自覺性[8]。因此應用遺忘規律模式下健康教育可提高患者配合度，增強自護能力，改善生活質量。綜上所述，PLC患者接受遺忘規律模式下健康教育有助于改善心理狀態，提高治療依從性，增強術后自護能力，提升生活質量。