曲普瑞林與曼月樂環在子宮腺肌癥腹腔鏡術后患者中的應用比較

樊小凡 王斌

（河南省鄭州東方女子醫院婦產科 鄭州450004）

子宮腺肌癥（Adenomyosis,AM）可引起子宮彌漫性增大，導致患者痛經、月經量增多及性交痛等，影響患者身心健康。腹腔鏡病灶切除術是保留子宮腺肌癥患者子宮的主要術式，但部分患者術后癥狀改善并不理想，且易復發。曲普瑞林為促性腺激素釋放激素類似物，可抑制性激素分泌；曼月樂環可通過釋放左炔諾孕酮，對子宮內膜細胞增殖起到抑制作用，兩種藥物均可用于AM腹腔鏡術后輔助治療[1～2]。鑒于此，本研究就曲普瑞林與曼月樂環在子宮腺肌癥腹腔鏡術后患者中的應用效果進行分析比較。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選擇2019年4月～2020年4月我院收治的120例AM腹腔鏡手術患者作為研究對象，患者簽署知情同意書。納入標準：（1）符合《婦產科學》[3]中AM診斷標準；（2）行腹腔鏡病灶切除術治療；（3）既往有妊娠史，且目前有生育需求。排除標準：（1）合并宮頸或子宮內膜惡性病變、宮腔占位性病變；（2）既往有AM病史；（3）合并內分泌系統疾病；（4）患有盆腔炎、子宮內膜炎或下生殖道感染；（5）合并嚴重肝腎功能不全；（6）近1年用過激素類或避孕藥物；（7）對曼月樂或促性腺激素釋放激素類藥物過敏。按擲骰子法將120例患者分為A組和B組，各60例。A組患者年齡30～51歲，平均年齡（40.93±2.46）歲；病程6～20個月，平均病程（12.78±1.46）個月；經期6～10 d，平均經期（7.88±0.27）d。B組患者年齡29～52歲，平均年齡（41.05±2.55）歲；病程6～21個月，平均病程（12.72±1.39）個月；經期6～10 d，平均經期（7.91±0.32）d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受腹腔鏡子宮腺肌癥病灶切除術治療。（1）A組術后注射用曲普瑞林（注冊證號H20140123）肌內注射3.75 mg，術后第1次月經來潮第3天時注射1次，1次/4周，連續治療3個月。（2）B組于術后第1次月經來潮前5天內，規范按照操作說明，將曼月樂環放置于子宮腔內，術后常規給予抗生素預防感染。

1.3 評價指標（1）治療前、治療3個月時，采用超聲診斷儀（無錫飛思科技有限責任公司，型號：F-11）測定患者子宮3個切面直徑（長徑、寬徑、厚徑）并計算，子宮體積=長徑×寬徑×厚徑×0.523，正常值：長徑7～8 cm，寬徑5～6 cm，厚徑3～4 cm；使用同一款衛生巾，采用畫報失血評估表（Pictorial Blood Loss Assessment Chart,PBAC）[4]評估患者月經量，評分＞100分為月經過多；采集患者空腹靜脈血5 ml，離心（3 500 r/min，10 min）分離得血清，采用化學發光法測定糖類抗原125（Carbohydrate Antigen 125,CA125）水平，試劑盒購自福建省洪誠生物藥業有限公司，正常值≤35 kU/ml。（2）記錄治療期間患者陰道干燥、子宮出血、腹痛等不良反應發生情況，并統計患者復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮體積、PBAC評分及CA125水平比較治療3個月時，兩組患者子宮體積、PBAC評分及CA125水平低于治療前，B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮體積、PBAC評分及CA125水平比較（±s）

表1 兩組子宮體積、PBAC評分及CA125水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組不良反應及復發情況比較 治療期間，兩組患者不良反應總發生率、AM復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應及復發情況比較[例（%）]

3 討論

AM屬良性子宮肌層病變，為子宮肌層被子宮內膜腺體、間質侵入，導致子宮體積增大，多合并子宮內膜異位癥，是導致女性不孕的重要病因。目前臨床主要通過腹腔鏡手術治療AM，其中腹腔鏡病灶切除術在臨床上廣泛應用，可有效緩解患者癥狀，且滿足患者生育要求，但部分患者由于病灶切除不完整、手術損傷內膜等，影響手術效果，術后易復發[5]。因此，AM腹腔鏡術后需聯合藥物治療，以提高治療效果。

CA125為高分子糖蛋白，表達于胚胎系統上皮組織，由于AM患者異位子宮內膜可分泌大量的CA125，并釋放至血液循環中，使其水平顯著升高，在臨床上可用于評估AM患者病情嚴重程度[6]。本研究結果顯示，治療3個月時，B組患者子宮體積、PBAC評分及血清CA125水平低于A組，說明與肌內注射曲普瑞林相比，放置曼月樂環可更有效減少AM患者子宮體積、月經量，降低CA125水平。曲普瑞林能夠調節下丘腦-垂體-性腺軸功能，減少促性腺激素分泌，抑制患者高雌激素水平，阻止異位組織增生并促使其凋亡，從而縮小子宮體積、減少月經量，并降低異位子宮內膜分泌的CA125[7～8]。曼月樂環置入子宮腔內后，可每24小時釋放20μg左炔諾孕酮，局部作用于子宮，而左炔諾孕酮為高效孕激素，可抑制內膜細胞生長，促使異位的子宮內膜萎縮，一定程度地減小子宮體積，減少患者月經量[9]。另外，本研究中兩組患者不良反應總發生率、AM復發率比較，差異無統計學意義，說明與肌內注射曲普瑞林相比，放置曼月樂環治療未增加AM術后患者不良反應及復發率。曲普瑞林維持的低雌激素狀態，可能會引起胸痛、體質量增加等不良反應，本研究中不良反應較少，可能與納入樣本量較少有關，在臨床應用中可在治療期間補充少量雌激素以緩解不良反應。而曼月樂環釋放的左炔諾孕酮主要由內膜毛細血管網吸收，較少的釋放到血液循環中，不良反應較小[10]。兩種藥物均可通過改善患者激素水平，抑制異位組織生長，對降低患者術后復發率具有顯著效果。

綜上所述，與肌內注射曲普瑞林相比，放置曼月樂環可更有效的減少AM患者子宮體積、月經量，降低CA125水平，且不良反應及復發率與曲普瑞林相當。