硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高征的效果評價

蘇娜

（河南省信陽市平橋區婦幼保健院產科 信陽464100）

妊娠期高血壓是妊娠期間特發疾病，以高血壓、蛋白尿、水腫等為主要表現，可對母嬰健康乃至生命安全造成威脅，因此如何有效治療一直是臨床關注熱點。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物，能改善平滑肌痙攣，糾正血流動力學紊亂，但單純使用硫酸鎂效果有限[1]。有學者研究發現，硝苯地平用于妊娠期高血壓治療可進一步增強血壓控制效果，不過其具體效用尚未完全闡明，需更多研究深入探討[2～3]。本研究選取妊娠期高血壓患者86例為研究對象，旨在分析硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2019年4月收治的妊娠期高血壓疾病患者86例，以抽簽法隨機均分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（30.21±4.86）歲；初產婦35例，經產婦8例；孕周27～36周，平均孕周（33.68±2.72）周。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（30.17±4.59）歲；初產婦34例，經產婦9例；孕周28～36周，平均孕周（33.75±2.63）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合中華醫學會制定的診斷標準，孕周20周后舒張壓＞90 mm Hg或收縮壓＞140 mm Hg，存在尿蛋白異常、水腫癥狀；精神、認知正常，能配合治療；入組前未接受相關治療；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎等重要臟器功能障礙；妊娠前存在糖尿病、高血壓病；合并其他妊娠并發癥；對本研究藥物過敏；合并婦科疾病；中途退出、依從性差。

1.3 治療方法 對照組采用硫酸鎂治療。取硫酸鎂（國藥準字H33021961）16 ml加入5%葡萄糖100 ml中稀釋后靜脈滴注，進行30 min的沖擊治療，之后取40 ml硫酸鎂加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，進行6～8 h的維持治療，連續治療3 d。觀察組采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療。硫酸鎂治療方式與對照組相同，同時取硝苯地平（國藥準字H23020325）口服，10 mg/次，每8小時用藥1次，同樣連續治療3d。

1.4 觀察指標（1）比較兩組治療前后血壓和尿蛋白水平變化。測量治療前后舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）水平變化，同時以酶聯免疫吸附法測定治療前后尿蛋白含量。（2）比較兩組治療前后抗氧指標水平。分別在治療前后測定兩組丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及過氧化脂質（LPO）等抗氧化指標水平，采用比色法進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓和尿蛋白水平變化比較治療前，兩組收縮壓、舒張壓、尿蛋白含量比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組收縮壓、舒張壓、尿蛋白含量均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓和尿蛋白水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后血壓和尿蛋白水平變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后抗氧化指標變化比較 治療前兩組MDA、SOD及LPO比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組MDA、SOD及LPO均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抗氧化指標水平對比（±s）

表2 兩組抗氧化指標水平對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，以高血壓、蛋白尿、水腫等為主要癥狀，其發病與全身小血管痙攣導致血流動力學紊亂有關，遺傳、胎盤缺血、氧化應激等因素也可引起妊高征，是影響母嬰健康、導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因之一，因此如何有效治療是臨床關注熱點[4～5]。妊娠期高血壓疾病患者機體內血壓升高、抗氧化能力降低，會促使子宮膨脹，增加宮腔壓力，減少胎盤血流量和供氧量，從而引起血管痙攣等情況，故在妊娠期高血壓疾病的治療上除有效降低血壓外，提高抗氧化能力也是治療重點，血壓和抗氧化指標是評估患者病情恢復情況的重要依據[6]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物，其作為腎上腺素受體激動劑，能通過鎂離子的釋放，阻礙神經細胞鈣離子通道，對中樞神經活動有效抑制，減少乙酰膽堿生成，刺激交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，促使心室收縮強度增強，增加心臟供血量，預防新生兒缺氧癥狀發生，還可對神經肌肉興奮性亢進產生抑制作用，舒張血管平滑肌，使痙攣血管有效擴張，降低外周阻力，最終有效降低血壓[7～9]。硫酸鎂中鎂離子還能夠減少鈣離子大量流失，促使血管組織受損減輕，提高血紅蛋白親和力，促進母嬰體質改善[10]。不過臨床實踐發現單純使用硫酸鎂降壓效果有限，尿蛋白下降程度并不理想，且硫酸鎂能夠透過胎盤，劑量過大容易導致新生兒出現高鎂血癥，單獨用藥存在明顯局限性[11]。硝苯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，其能夠對鈣離子流入細胞進行選擇性抑制，維持血漿中鈣離子濃度，促使血管松弛，防止細胞收縮引起外周阻力增加，而且該藥物還能夠激活Na+,K+-ATP酶，促使血紅蛋白攜氧能力提高，對血小板聚集進行有效抑制，防止凝血機制彌散性激活，破壞血管組織[12]。

本研究將硝苯地平與硫酸鎂聯合用于妊娠期高血壓疾病的治療，并與單純硫酸鎂治療效果相比，結果顯示治療后觀察組收縮壓、舒張壓及尿蛋白含量均顯著低于對照組，MDA、SOD及LPO水平明顯優于對照組，由此可見硫酸鎂聯合硝苯地平能夠進一步提高妊高征治療效果，降低血壓、尿蛋白水平，有效保護腎功能，也能提高抗氧化能力。究其原因在于聯合用藥可發揮協同作用，在多種作用機制下提高治療的全面性，而且硝苯地平可促進腎單位血流灌注提高，降低過度血流灌注異常導致的腎小球濾過膜的氧化應激性損傷，提高患者抗氧化能力，促進母嬰結局改善。綜上所述，臨床治療妊娠期高血壓疾病采用硫酸鎂聯合硝苯地平效果確切，能夠有效降低患者血壓、尿蛋白含量，提高抗氧化能力，值得推廣。